一年多前因车祸撞伤右上臂的李师傅又来到徐州仁慈医院手外科、周围神经诊疗中心找陈步国主任复诊了。不同于初次就诊时的愁眉苦脸,这次李师傅伸出了自己的右手,炫耀般的向陈主任说道:“陈主任,你看,我的手腕和手指能伸直了”。
时间转回到一年多前,李师傅骑车时被转弯的小轿车撞倒,在当地医院就诊时发现李师傅的上臂肱骨骨折了,对其进行骨折复位钢板内固定的手术。可是术后李师傅发现他的右手和手腕仍然不能伸直,其实这是桡神经损伤的表现。
由于解剖上的一些特征,桡神经显得十分娇贵,在上臂它紧紧贴着骨头走行,桡神经发自臂丛后束,绕肱骨中段背侧旋向外下方,至肱骨外上髁上方。在肱骨中下段骨折时,此段桡神经最易合并损伤。损伤后,主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪,出现抬起前臂时呈“垂腕”的姿态。其感觉障碍是以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”的皮肤最为明显。
医生告知李师傅,上臂桡神经损伤需观察恢复情况,有恢复的可能性,如果不恢复需转到上级医院进行手术治疗。
在观察了3个月后,李师傅手臂和手腕还是依旧伸不直、感觉麻木,严重影响了正常生活。
于是来到徐州仁慈医院手外科、周围神经诊疗中心找到陈步国主任就诊。经过检查神经超声显示李师傅的桡神经连续性存在,但是在骨折附近卡压明显;肌电图则显示桡神经完全损伤电生理表现。结合李师傅术后3月神经未见明显恢复表现,陈主任判断李师傅桡神经外伤受损,而损伤后局部血肿等形成的卡压又阻碍了神经的进一步恢复,因此需要手术进行神经松解,促进神经的恢复。
术中经过仔细分离,将卡压的桡神经彻底进行松解,经术中肌电显示神经传导速度潜伏期和波幅均较前好转。
术后经过一段时间的康复理疗功能锻炼,李师傅手部功能已经基本恢复,但到了拆内固定的日子,他又开始纠结起来。因为肱骨钢板内固定取出术时容易引起医源性桡神经损伤,找别的医生李师傅不太放心,于是出现了开头那一幕,李师傅再次找到陈步国主任,要求由陈步国主任团队为其取出钢板内固定。
陈步国主任团队的医生们不负所望,手术顺利完成,没有任何功能的丧失。