挑战世界医学难题：徐州仁慈医院成功开展胸1神经切断术 有效改善肢体痉挛性瘫痪

案例速览

由中枢神经损伤导致的肢体痉挛性瘫痪，是医学界的世界级难题。据统计，中国因脑部伤病导致的偏瘫患者达2000万之众。

针对这类病症，胸1神经切断术被证明为是一种疗效确切的治疗手段，目前国内仅有北京积水潭医院等极少数医院开展此类手术。

近日，徐州仁慈医院周围神经外科借助世界一流的裸眼3D显微镜，成功实施一例胸1神经切断术，有效为脑部受损25年的患者改善肢体痉挛性瘫痪症状。

△术前患者手部痉挛、畸形△

术前，患者右上肢肌张力异常，无法正常抓握，提笔拿筷等日常生活动作难以进行。

术后，患者肌张力异常现象即刻缓解；经10天锻炼康复，已恢复右手大部分功能。

患者情况

小君（化名）病史25年，病情逐渐加重，目前已严重影响正常生活，遂到徐州仁慈医院就诊。

△右手畸形、痉挛严重，难以实现抓握等日常动作

术前：多学科联合攻关世界性难题

接诊到小君后，徐州仁慈医院周围神经外科高度重视，第一时间发起了多学科联合会诊（MDT），由周围神经外科、神经内科、影像科、康复医学科、神经外科、麻醉科、护理部等学科专家，共同讨论小君的治疗方案。

荣醒医生介绍，小君因幼时高烧导致左侧大脑半球萎缩，右上肢肌张力异常增高，诊断为右侧肢体痉挛性瘫痪（中枢性）。受病症影响，小君的右手拇指畸形，手腕和手指活动困难。

△患者双手放松状态下形态对比。

朱辉主任表示，中枢性损伤导致的肢体痉挛性瘫痪是世界性难题，传统的治疗方法很难克服肢体功能障碍。近年来，利用周围神经切断术治疗肢体痉挛性瘫痪的临床研究取得明显进展，对于小君的症状，应从这方面考虑治疗方案。

陈步国主任分析，根据最新医学研究进展，可考虑手术将胸1神经切断以缓解痉挛性问题，同时于手掌处切断拇收肌肌支，以缓解拇收肌痉挛。

经过充分讨论，陈步国主任团队决定为小君采取当前世界学术前沿的“胸1神经部分切断+高选择性神经切断术”（HSN）。

术中：3D显微镜下精准切断

徐州仁慈医院丰富的显微外科经验和强大的设备基础，为本次手术提供了必要条件。裸眼3D显微镜突破传统显微镜的视角限制，将相关神经、血管充分展现，陈步国主任精准定位胸1神经后实施药物干预，并观察小君的动作表现。

确认干预有效后，谨慎地切断部分胸1神经，降低大脑病变对肢体活动的影响。之后又针对拇收肌痉挛问题，切断拇收肌肌支。经过综合治疗，术中即刻观察到小君的右手拇内收畸形消失，肌张力明显降低。

△术后患者手部畸形消失△

偏瘫姑娘重新“掌握”生活

术后两天，小君就在医生指导下开始了康复训练，目前她已经可以较为灵活地使用自己的右手，几乎从出生开始就困扰着她的肢体痉挛瘫痪症状极大缓解。

“我从记事开始手就不听话，这么多年早就认命了。谁知道仁慈医院居然为了我这个小姑娘，费这么大心，解决这么难的问题！现在感觉就像是重新长出了一只手，我要用这只手拥抱美好的生活！”小君兴奋地说。

术前→术后对比

△术前△

△术后△

延伸阅读：上肢痉挛性瘫痪

上肢痉挛瘫多见于脑瘫、脑外伤、脑卒中等疾患，与外周神经损伤最为明显的区别是中枢性肢体痉挛瘫（上运动神经元损伤）会造成肌张力增高，使肢体处于痉挛状态，而长期的痉挛会导致关节的挛缩与僵硬，严重影响肢体功能，致残严重。上肢痉挛瘫典型的临床表现是肘关节屈曲、前臂旋前、屈腕、屈指及拇内收畸形，治疗极为困难，尤其是对手屈曲痉挛的解除，更是难上加难。

100多年来，世界各地的医者尝试过正中神经部分切断术、选择性脊神经后根切断术、C7神经根切断术等多种方法，对于上肢痉挛性瘫痪的治疗效果均不理想。近年来，学界探索从胸1神经入手治疗上肢痉挛性瘫痪，经随访疗效确切，目前“T1神经根切断治疗手痉挛瘫”等新技术研究已获国家重点研发计划立项。

专家简介

陈步国

骨科副主任医师

徐州仁慈医院手显微外科·周围神经外科科主任

中国整形美容协会超显微医学修复分会常委

江苏省社会办医疗机构协会淋巴水肿防治专业委员会副主任委员

中国医师协会显微外科医师分会周围神经专业委员会委员

中国研究型医院学会骨科创新与转化委员会周围神经学组委员

中华医学会整形外科学分会淋巴水肿治疗专业委员会工作组委员

徐州医学会显微外科学专业委员会委员

江苏省美容主诊医师

十余年来在手显微外科及周围神经外科积累了大量临床经验。在中华/中国系列国家级医学期刊发表论文二十余篇。获市级新技术引进奖两项。

研究方向：臂丛及腰骶丛神经损伤、外伤性周围神经损伤、周围神经卡压性疾病(如腕管综合征、肘管综合征、胸出口综合征)、神经源性肿瘤(神经鞘膜瘤、纤维瘤)、病毒性神经炎、神经损伤后期肢体功能重建、脑卒中脑外伤或脑瘫等大脑半球损伤所导致的肢体痉挛瘫。显微外科技术在四肢皮肤及骨关节缺损、肢(指)体离断再植、手功能重建等方面的应用。