“小”伤口 “大”危害：警惕高压灌注伤

手部高压灌注伤主要是指应用高压气泵、高压喷枪击等灌注（油漆、汽油、液态水泥、树脂类物质、水或者泡沫防水剂）等操作中出现失误，造成手部受到损伤，其为一种高能量及化学毒性的创伤。有研究报导手部高压注射伤发病率为 1/600，中青年工人多见，男性多于女性，损伤多为非优势手，常见损伤部位为示、中指，其次为手掌。

此类伤情往往只有一个小的伤口，甚至患者来院治疗时伤口已假性愈合，而其创口区深部的软组织、血管、神经、肌腱等组织等可能已受到严重的损害，对于患者的危害性极大，易导致伤口感染、感染扩散、伤口难愈合或不愈合，皮肤软组织及血管神经肌腱等重要组织坏死，骨感染等并发症，甚至可能截指(肢)。

由于此类患者早期症状轻，易被忽视，延误及时正确的治疗，有研究报道此类患者截指和截肢率高达16%-48%，致残率较高。徐州仁慈医院手外科熊祖国副主任医师特别提醒，希望大家要重视这类损伤。

案例一：手掌受伤未重视 导致持续流脓

小张(化名）是一名装修工，于7月31日在做防水时，右手掌不慎被高压注浆机喷枪打伤，当时没有重视，在当地卫生室消炎治疗，3天后右手红肿严重，波及右前臂，又到当地医院就诊，予以切开引流，术后予以消炎治疗，红肿得到了改善，但是右手掌的伤口一直反复流脓，不见好转。随后患者来到徐州仁慈医院手外科就诊，副主任医师熊祖国检查分析，患者手掌内仍有异物存留。在与小张详细沟通病情及高压灌注伤危害后，告知须尽快手术。取得患者及家属同意后，在神经阻滞麻醉下行手术治疗，术中探查见患者手掌组织间隙内仍有大量异物存留，血管、神经、肌腱、掌骨都被异物包裹，术中予以彻底清创，取出异物，患者手掌内部分神经、血管液化坏死，需二期手术修复。

▲患者来院术前照片：右手掌仅长2cm陈旧性手术切口。

▲延长切口可见：患者手掌内大量异物，血管神经被包裹。

▲异物深达手背侧，予背侧切开见大量异物包裹掌骨。

▲术中予彻底清创，取出异物。

案例二：手指受伤麻木 手术清出大量异物

与小张有同样遭遇的还有小王（化名），他在工地操作高压灌注枪时不慎伤及右手，当即感到右手中环指麻木，出血量不大。2小时后，患者来到徐州仁慈医院，经过熊祖国副主任医师检查后，结合患者受伤经过，判断伤口内异常存留可能性大，经患者同意后予以急诊清创探查手术治疗。术中见右手掌内大量异物，异物包裹神经及血管。熊主任在显微镜下仔细清创，去除包裹在神经、血管周边的异物。

▲患者右手掌仅见1cm伤口。

▲延长切口见伤口内大量树脂异物包裹血管神经。

▲异物同样深达背侧。

▲清理出的异物。

目前，对于手部高压灌注伤的治疗方法，主要给予及时手术清创、减压引流等，通常能够获取满意的效果。手术时需注意:(1)在术前需通过X线及超声检查对患者病情情况进行详细评估，因部分材料在X线下不显影，这就需要临床医师的经验来评估患者；(2)由于高压注射物在组织内广泛扩散，术中需仔细彻底清创，以将感染的可能性减低；(3)手术后应尽早依据患者情况，指导其进行主动伸屈等功能锻炼，以避免纤维带及粘连等形成，促进患者尽早康复。

徐州仁慈医院手外科熊祖国副主任医师提醒：

高压灌注伤常常伤口较小，具有看似损伤轻，实则深部组织损伤广泛、组织损伤重，并发症严重的特点。此类损伤真正的危险是患者往往早期症状可能不太明显，而不能引起重视，后期可能会出现红肿热痛，皮肤及重要组织坏死，流脓，甚至截肢 （指）等风险。应对这类损伤的关键是及时有效的手术治疗，所以一定要及时到医院进行早期治疗。