当前位置: 首页>专家访谈>
手足外科专家郑大伟谈断肢再植手术必须具备的基本条件
时间: 2015-08-13 09:41 来源:徐州仁慈医院

  断肢再植手术应具备一定的条件,必须掌握好适应证,才能获得较好的效果。但断肢再植的适应证不是绝对的,在决定能否进行再植手术以及手术预后时,应当详细检查,慎重考虑,周密计划,不能随便放弃再植,也不能盲目进行再植。徐州仁慈医院手足显微外科专家郑大伟介绍主要应考虑以下几个基本条件。

  一、伤员全身情况能否耐受手术。断肢常由较大暴力所致,往往并发创伤性休克及其它重要脏器损伤。在诊断、处理时,既要注意局部情况,更要有全局观点,以挽救生命为前提,首先处理休克或重要脏器损伤,断肢可暂行冷藏保存,待伤员全身情况许可后再行再植手术。对一些创伤重,全身情况一时难以纠正的病例,应放弃肢体的再植,切不可冒然行事,否则可能导致全身情况恶化,甚至死亡,根本谈不上肢体的成活及恢复功能。

  二、局部条件。再植的目的是为了恢复肢体的功能,绝非单纯为了存活。因此要求断离肢体必须有一定的完整性。如果组成肢体功能的重要组织如神经、血管、骨骼、肌肉等已经毁损,则不能再植。有的上肢撕脱全断,神经自椎间孔内离断无法修复,即使血管接通肢体成活,也不能恢复功能,反成累赘,丧失再植的实际意义,因此不能再植。对大腿离断的病例,目前绝大多数专家均认为属断肢再植的禁忌症。因大腿有丰富的肌肉组织,缺血可使大量肌组织变性、坏死,分解出大量有害物质,引起严重的全身反应,甚至导致死亡。另外,由于离断平面高,伤情很重,多数伤员全身情况差,难以耐受再植手术,且神经修复效果较差,成活后的功能不理想。

  三、再植的时限与环境温度。肢体离断时间过长,因缺氧等原因,细胞变性、分解,最后形成不可逆性改变。即使再植后血流恢复,肢体仍不免坏死。特别是肌肉组织对缺血的耐受性较差,组织在缺氧和分解过程中产生大量毒素,吸收入血后可引起严重中毒,甚至死亡。因此,时间因素是重要的。在考虑时间因素的同时,应把环境温度等影响因素考虑在内。当肢体离断后,组织细胞并非立即死亡,仍能依靠组织内残存的营养物质进行微弱的新陈代谢。环境温度愈高,组织细胞的新陈代谢就愈旺盛,断肢缺血耐受时间就愈短。相反,环境温度低,新陈代谢减慢,断肢缺血耐受时间就相应延长。另外,还应考虑到肢体离断平面的影响。离断平面高,肌肉丰富的肢体,耐受缺血的时间较短;离断平面低,肌肉较少的肢体,耐受缺血的时间较长。总之,目前还没有一个绝对的再植时间限度,应根据具体情况,将各种影响因素综合起来,作出正确的判断。过去有人提出“超过6小时以上就不能再植”的观点,经实践证明是错误的。有许多再植成功的病例,都超过了6小时。对经过低温保存,离断平面较低的断肢,再植的时间指征可以适当放宽,但也不能没有限度。缺血时间过长,组织已发生较明显的变性、坏死的肢体,强行再植可以危及生命,应视为禁忌。

  四、技术条件。应有经过专门训练,具备丰富的专业知识和熟练的操作技巧的人才以及必需的设备条件,方能实施再植手术。否则应迅速后送到有条件的医院,避免或减少因技术原因造成的再植失败或再植成活后肢体无功能恢复等问题。

  专家介绍:郑大伟 医学硕士、主治医师、江苏省医疗美容主诊医师

  毕业于徐州医学院临床医学系,于大连医科大学获外科学硕士学位,并于青岛401医院手外科,香港威尔斯亲王医院进修学习。曾工作于徐州云龙区人民医院手外科,市立医院整形美容外科,对四肢创伤修复、断肢再植、疤痕整形治疗临床经验丰富,在国家级医学杂志发表学术论著十余篇,并在第十三届中华手外科学术年会获优秀青年论文奖。

  研究方向:四肢创面修复、复杂性断肢再植、疤痕整形。

仁慈专家更多>>
  • 寿奎水 主任医师

    寿奎水是徐州仁慈医院手外科主任医师,对骨科、手外科、显微外科有精深的技术、学术造诣,科研成...

    预约详细
  • 朱辉 副主任医师

    朱辉是徐州仁慈医院手外科副主任医师,擅长复杂断指(肢)再植、手指再造、手部先天畸形矫正、手...

    预约详细
  • 陈步国 主治医师

    陈步国是徐州仁慈医院手外科三病区副主任,擅长断肢再植、手指再造、皮肤及骨关节缺损的显微外科...

    预约详细
  • 石荣剑 主任医师

    石荣剑是徐州仁慈医院主任医师、徐州仁慈医院业务院长、江苏省医学会显微外科学分会副主委,从事...

    预约详细
  • 孙峰 副主任医师

    孙峰是徐州仁慈医院副院长,骨科、手外科主任、副主任医师,著名手伤外科专家。...

    预约详细
  • 张旭阳 副主任医师

    张旭阳是徐州仁慈医院手外科主任、副院长,手足外科专家,擅长断肢再植、手指再造、复合组织瓣移...

    预约详细
  • 郑大伟 副主任医师

    郑大伟是徐州仁慈医院手外科副主任医师,擅长手足创伤修复,手足部创面修复,肢体创伤后功能重建...

    预约详细
  • 滕道练 主治医师

    滕道练是徐州仁慈医院手外科一病区医疗组长,擅长创伤骨科、手足显微外科、断肢再植、再造,创面...

    预约详细
  • 潘勇 主治医师

    潘勇是徐州仁慈医院手外科一病区主治医师,擅长断肢再植、再造、断掌修复,创面修复,功能重建,...

    预约详细
  • 李甲 主治医师

    李甲是徐州仁慈医院手外科一病区医疗组长,擅长创伤骨科、手足显微外科、断肢再植、再造、断掌修...

    预约详细