40岁董女士(化名)3月前因“二尖瓣脱垂”在外院心脏手术治疗,术后一星期切口裂开,遂二次缝合,数日后创面依然外露并从切口处渗出流液,且创面明显在增大,经过多方打听上个月来我院创面修复科就诊。经过医师专科查体,胸骨中线约有15cm陈旧性手术切口,局部疤痕增生,切口中下段约有9×3cm创面,大部分外露组织不新鲜,创面中间部分可见少许坏死组织,创面深达骨质,可见胸骨及内固定钢丝,切口近端窦道形成。
入院照片
据创面修复科刘衍松主任介绍:“心脏大血管手术术后胸骨正中切口愈合不良伴感染是术后严重的并发症,据流行病学调查发生率为1%-1.5%。如果胸骨切口感染处理不及时,尤其是发生纵膈感染或血行感染,病情发展迅速会危急患者的生命,病死率达4%-48%。患者病情复杂:伤口长期不长创面形成、内固定(钢丝)外露,且患者有多种病史曾长期服用药物,而仅仅靠换药痊愈概率很小。”科室立即组织全院会诊邀请心内科、胸外科、麻醉科等多学科进行联合会诊并制定了前胸部慢性溃疡修复术、皮肤瘢痕松解、骨髓炎病灶清除、内固定取出、PRP填塞激活生长因子并填塞空腔、创面负压吸引术一系列专业的治疗方案,只用了一次手术,即让伤口完全愈合了。
钢丝照片
手术后给予抗感染、抗凝及清洁换药等对症治疗,现前胸部切口愈合良好。
痊愈照片
刘衍松主任介绍:常规换药存在换药次数增加、暴露切口、增加患者痛苦等问题,影响治疗效果。负压封闭引流治疗(VSD)可以通过生物膜隔离空气、局部封闭而维持负压,能有效抑制切口感染、促进切口愈合。密闭的环境可以使切口内部和周围环境隔离,减少病原菌接触,从而减少感染发生;通过伤口施加持续负压,可以减少伤口局部积液,增加局部血流,减轻水肿,增加肉芽组织形成,而这些也是可以促进伤口愈合的重要因素;同时负压贴敷后减少换药次数,降低感染风险,减轻患者痛苦;允许患者下床活动,减轻了护理压力,也显著降低了深静脉血栓形成风险。
负压照片
较为复杂顽固的难愈性创面通过PRP填充术可以达到满意治疗效果,自体富血小板血浆(PRP)具有明确的促进创面愈合、成骨及软组织修复的作用和加速骨愈合的能力,它能明显缩短创面愈合时间,提高骨愈合质量,且对组织损伤小。在术后难愈性伤口治疗上有良好效果。我院创面修复科自成立以来,依托手足显微修复中心,整合多学科力量,开展个体化、精准化治疗体系,已治愈大量难愈性创面伤口。
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开胸术后愈合不良原因:一是全身因素包括病人有糖尿病、营养不良、自身性免疫疾病、肝肾功能不全。二是局部因素,主要是伤口的红肿、异物反应、皮肤感染。原发疾病术后并发感染及创面形成,治疗上仍以创面修复科更为专长,除换药和简单的清创以外,针对不同的病情,处理的手段也多种多样,个性化的治疗方案更多,在各类难愈性创面的治疗上,疗效更好,也大大缩短了患者的病程,减少了痛苦,降低了治疗费用,体现出了专病专治的优势。
专家名片
刘衍松副主任医师
中国医师协会显微外科医师分会慢性难愈性创面显微修复委员会委员。毕业于华中科技大学同济医学院,从事手足显微外科十余年,于淮海地区率先组建慢性难愈性创面修复中心,集中开展糖尿病足、褥疮、静脉性溃疡、外伤后伤口不愈合、放射性溃疡等慢性难愈性创面的修复治疗。