糖尿病患者咋穿鞋磨破皮就给截趾了？

59岁毛先生(化名)，半个多月前因穿鞋时候不注意右足第1趾磨破，在家自行消毒上药数天后伤口逐渐加重，出现红肿、流脓，直到伤口出现异味，二十天后来我院伤口造口门诊就医。

入院照片

毛先生患有糖尿病史，入院时糖化血红蛋白显示10.90%，血糖较高。右足第一趾颜色灰暗，毛细血管反应不明显，多处破溃，创面深达骨质，局部脓液渗出，伴有恶臭，诊断为糖尿病足溃疡入院。患者家属咨询医生时表示：最开始就是因为脚趾被鞋磨破了皮，为什么严重到要截脚趾了?

仁慈医院创面修复科刘爱蓬医师详细为患者及家属介绍病情原因，毛先生在日常生活中穿着鞋袜不合适导致磨破脚皮而被感染，不重视伤口病情耽误最佳就医时间，使细菌侵入机体繁殖生长。最主要的原因还是患者糖尿病病史，使伤口更难以愈合，并逐渐蔓延扩大发展为坏疽，最终不得不截趾。

有研究结果显示，57.1%的糖尿病足溃疡是因为日常生活中的一些细节原因致足部小损伤而诱发。鞋源性创伤、痛觉消失、足畸形是导致足溃疡的首要事件。人体皮肤是保护机体防御外界刺激和预防细菌微生物感染的天然屏障。由于各种原因出现的皮肤损伤，即使是微小损伤，也会使皮肤的屏障功能失去防御能力，给细菌侵入机体进而引发感染提供机会。糖尿病患者足部皮肤损伤溃疡面的存在，致使局部组织失去了皮肤的屏障保护作用，内环境失去了相对独立性，机体内外、血管内外、细胞内外相通，水、电解质、营养物质平衡被打破，内环境失衡进一步引起机体营养障碍，免疫功能减退，导致感染难以控制，从而制约了创面的修复，由此形成恶性循环影响创面愈合。

骨水泥填塞术中

“患者坏死部位如果单纯截肢，会面临感染加重出现再次截肢的风险。糖尿病的病人下肢血管会有病变，供血不好，单纯截肢会继续往里面坏死，很容易再感染。”刘爱蓬医师为患者制定专业的手术治疗方案——“右足第1趾残端慢性溃疡修复+骨髓炎病灶清除+骨水泥填塞术”。抗生素骨水泥应用在糖尿病足重度感染难愈伤口中，可以作为药物缓释的载体，通过局部释放高浓度的抗生素，杀灭清创后残留的浮游细菌，同时填塞清创引起的死腔，避免残留死腔可能引发的感染。最重要的是骨水泥表面会形成诱导膜，有利于伤口闭合。该方法有效减少患者的住院费用，缩短住院周期。

术后按时换药，胰岛素控制血糖，患者创面痊愈已出院。

无论是何种类型的糖尿病，随着年龄增长和病程的延长，糖尿病足溃疡和截肢的风险均增长了两到四倍。年轻患者中足溃疡发病率为1.7%~3.3%，老年患者为5%~10%，且老年患者的创伤较年轻人愈合缓慢，原因为皮肤成纤维细胞的增殖能力、胰岛素样生长因子系统功能、细胞免疫功能下降等。

刘医师提醒诸多糖尿病患者：生活中应有保护脚部意识，日常穿宽松鞋袜，也可以使用减压鞋垫，绝不适宜穿皮鞋、高跟鞋，袜子以白色或浅色为宜。日常泡脚也不可水温过高，37°左右水温最好。每天仔细检查双足是否起水泡、破损或红肿，如发现上述症状需要立即就医。

创面修复科

2014年，徐州仁慈医院与慢性创面治疗技术全国知名的北京304医院合作，依托我院手足外科技术优势，整合烧伤科、内科、介入科等多学科力量，设立创面修复科(伤口治疗中心)。集中开展褥疮、糖尿病足病、血管性溃疡、外科术后或外伤后伤口不愈合、放射性溃疡、严重皮肤软组织撕脱伤、疤痕性溃疡、骨外露等慢性体表创面研究与治疗。成为徐州地区专科治疗各种病因导致的慢性难愈性体表创面的医院，同时被中国医师协会显微外科分会认证为慢性创面修复基地。

2019年3月9日，解放军总医院第四医学中心(原304医院)冯光教授工作室在仁慈成立，北京的慢创专家定期来仁慈坐诊、手术，仁慈慢创医生将定期前往北京进修学习。

自创面修复科成立以来，收治众多慢性难愈性创面患者，为他们解除痛患。