你们敢相信吗?小孩手上的圆疙瘩竟然是多指畸形。
来院就诊时
术前X线
今年1月初,一位妈妈带着孩子来到小儿骨科门诊,妈妈告诉接诊的贺敬坤医生,小孩双手大拇指都出现一个圆疙瘩,摸着硬硬的,以前很小,现在小孩长大了它们也跟着长大了。当时贺医生心里十分警惕,这些症状和骨肿瘤症状很相似,难道是手部骨肿瘤么?但随着和家长交谈、询问病史、仔细查体后这份疑虑慢慢放下了,原来孩子自出生时双手拇指均多出一根手指,当时家长内心十分焦虑。随后在孩子出生十几天后,他们选择做了多指的切除手术,本以为把这些不美好扼杀在摇篮里了。然而却没想到随着年龄的增长,到孩子1岁时,妈妈发现其双手拇指桡侧又各长出一圆形凸起,并伴随孩子生长发育一起生长,程度逐渐加深。到孩子5岁时更加明显,妈妈十分担心,经过多方打听后决定来到我院希望得到更好的治疗,最后通过完善相关检查确诊为左拇指畸形IV型,右拇指多指畸形III型。
拇指多指的分类,目前采用以解剖形态异常为基础的Wassel分类法,共分为7型。
III型指的是近节指骨分叉型,特点为近节指骨分叉,分别于重复的远节指骨形成关节,近节指骨与掌骨头之间有正常的关节,重复指可发育正常、退化或发育不良。IV型指的是近节指骨复指型,特点为各有独立的骨骺,与轻度变宽的掌骨头相关节,重复指骨纵轴交叉。
患儿入院当天,手外一病区(小儿骨科)的李甲主任组织医生团队讨论手术方案,
III型和IV型手术操作首先切开皮肤、皮下并切除多余骨骼并彻底切除异常形态骨骺,保留侧副韧带、肌腱、部分皮肤组织瓣。次日手术团队为患儿进行“双手拇指多指切除、截骨矫形、肌腱韧带松解重建+带蒂筋膜瓣修复术”,手术十分顺利,术后患儿恢复良好出院。
术后即刻
李甲主任介绍,拇指多指畸形的矫正一般需手术治疗,其目的是尽可能地重建一个功能和外观良好的拇指;这样的拇指应该有良好力线、关节稳定,良好活动范围和适当大小的拇指。
综合多方面因素考虑,先天性多指畸形的最佳手术治疗时间是1岁至学龄前。因为多指畸形的患儿,随着骨与关节的生长与发育,功能指受到赘生指的占位,挤压,会出现畸形逐步加重,功能障碍,这种畸形到了大龄儿童甚至成人时骨与关节已经定型,畸形已经难以纠正;同时患儿因畸形的存在,容易出现自卑心理,影响患儿的心理健康成长。但一般不建议1岁前手术,过早手术容易出现骨骺处理不彻底等意外情况。
如果父母发现孩子患有多指畸形,应及时带孩子就诊,及早确定治疗方案,确定手术时机,以保证患儿日后的正常生活。