骨盆骨折引发腰骶丛损伤下肢功能瘫痪，神经松解恢复功能

骨盆骨折是人体骨折最凶险的骨折。它会引起休克、损伤周围的脏器，甚至可能导致神经损伤。腰骶丛神经的主要部分位于骨盆内，受到稳定的骨盆骨性结构保护。只有发生了威胁生命的高能量损伤——严重的骨盆骨折时才会出现腰骶丛损伤。

目前，腰骶丛损伤的治疗仍是一个棘手的问题。

2021年4月，徐州仁慈医院手外三病区（周围神经修复外科）陈步国主任手术团队为一位车祸伤致骨盆多发骨折，引发腰骶丛损伤的患者进行了神经探查松解手术，松解过程虽然复杂，但是术后患者恢复良好。

车祸伤致骨盆多发骨折，引发腰骶丛神经损伤

60岁的李阿姨家在徐州，2020年11月份，她不幸遭遇了一场车祸，当时医院诊断为多发性骨盆骨折，同时右下肢活动不能。经过一段时间的康复训练，右下肢功能未见好转，李阿姨右下肢接近瘫痪，经常感觉麻痛。2021年3月，李阿姨来到我院找到神经修复专家陈步国主任，通过体格检查诊断右侧腰骶丛神经损伤，建议患者手术治疗。

2021年4月，李阿姨再次来院，决定行手术治疗。李阿姨仍卧床，不能下床活动，右髋关节不能活动，伸膝伸踝活动不能，右踇趾背伸不能。肌电图显示右下肢腰骶丛神经损伤。

松解修复神经，保护大血管及盆腔内脏器

陈步国主任立即组织医生团队、护理团队及麻醉科团队讨论手术方案。患者骨盆骨折及手术病史，伸膝伸踝活动不能，髋关节活动不能，考虑腰骶丛神经损伤，经保守治疗5月仍没有恢复功能，需手术探查。术中视神经损伤情况，行神经松解或移植移位修复。如需神经移位可选取健侧闭孔神经移位，对患者损伤较小；神经缺损，可选取腓肠神经移植。术中注意保护股动脉、髂外动脉及腹膜，避免造成大出血及肠道损伤。

陈步国手术团队为患者进行了“右侧腰丛神经探查松解修复术”。术中探查腰丛神经损伤情况，解除神经卡压。见损伤段神经损伤严重，大量瘢痕形成，无法进行松解，于是自腹股沟韧带上下方，“会师法”松解腰丛神经远近端，减少神经损伤，手术顺利。本次手术最大的难点就是损伤段瘢痕粘连严重，松解困难，稍有不慎就有可能损伤盆腔内血管、神经和脏器，给手术造成更大的麻烦。

手术方案设计

术中

术后7个月，李阿姨来院复查，已经可以甩掉拐杖自己走路了。

手术后患者麻木感好转，活动肌力增加。陈步国主任特别提醒，当骨盆出现严重创伤，下肢麻木、功能丧失，考虑腰骶丛神经损伤，应早期进行检查治疗，保守治疗无效后，尽早手术恢复功能。