跨时一年，手术4次，接活3根断指，重建3大功能

​※文中部分图片可能引起不适，请选择性阅览。

你看到下面这张图的第一感觉是什么?你觉得这只手还能救活吗?

“医生，救救他的手吧!”

2019年3月20日，徐州铜山区的村民李大同(化名)被120送至徐州仁慈医院。急诊大厅内，护士一边检查，一边电话通知手外三病区......据李大同妻子描述，丈夫在家中干活时不慎被拖拉机上的“三角带”绞伤，她当时吓得腿都软了。因为知道徐州仁慈医院的手外科很有名，他们便第一时间选择来仁慈。

手外三陈步国主任接诊后，为患者做了专科检查，诊断其右手三指“旋转撕脱性离断”，再植手术难度很大。李大同的妻子哭着恳请陈主任一定救救自己的丈夫，哪怕只有万分之一成功的可能，他们也要手术。

三根断指，一次全部接活

断指再植手术有简单和复杂之分，切割伤较简单，断指成活率也高;而撕脱伤较难，尤其是多指撕脱性离断，不仅手术时间长、难度大，恢复起来慢，预后功能差。既然家属保指意愿强烈，陈主任手术团队决定为患者努力一搏。术中，进行清创，血管、神经、肌腱复位。术后半月，在手外三医护团队的悉心护理下，患者三根断指全部顺利成活。

第一次手术

新的问题出现，手上皮肤坏死

2019年4月，虽然手指接活了，但由于患者受伤时皮肤撕脱，挫伤严重，导致手掌、背侧出现皮肤坏死，需要进行创面修复。单纯植皮会造成瘢痕挛缩，不利于后期功能恢复及重建，陈主任手术团队经过讨论，决定从患者大腿股前外侧取皮瓣。因为手部缺损面积较大，大腿的皮瓣面积足够，而且不会对腿部功能有任何影响。术中，在高倍显微镜下游离右大腿股前外侧切取带血管蒂皮瓣，并覆盖手部缺损部分，面积约16㎝×6㎝。

第二次手术

手指没有功能?巧取脚上肌腱及小腿神经重建功能

患者右手三指旋转撕脱离断，伤时肌腱和神经抽出、毁损，虽然术后断指成活，但是手指无任何感觉和屈指、伸指功能，2019年7月，患者再次来院。经过检查，诊断中、环、小指伸肌腱、屈肌腱及神经缺损。陈主任手术团队再次从其脚上移植3根趾肌腱，小腿腓肠神经(共切取48cm)，重建患者手指屈指功能和感觉功能。

第三次手术

术后，经过康复锻炼，患者手指屈指和感觉功能恢复良好。2020年1月，再次手术，移植异体肌腱2根修复伸肌腱，重建手指伸指功能。至此，完成四次大手术，患者及家属都非常感激陈主任手术团队。

第四次手术

复诊

这样的手术，在国内和国际都是挑战

4次手术难分伯仲，都是有挑战难度的。不夸张地讲，这是非常罕见的断指再植手术成功案例，并通过移植神经和肌腱获得手指功能。其手术次数多、难度大、跨时长，于医生而言，有心理压力;于患者而言，有心理负担。本次手术的成功，展示了仁慈手外科一流的医疗技术水平，同时激励着仁慈向更高的台阶迈进。

专家名片

陈步国

副主任医师

手外科三病区主任

中国医师协会显微外科医师分会周围神经专业委员会委员

中国研究型医院学会创新与转化专业委员会周围神经修复学组委员

专业特长：臂丛神经、周围神经损伤修复(上肢腋神经、肌皮神经、桡神经、尺神经及正中神经损伤;下肢坐骨神经、股神经及腓总神经损伤)、周围神经卡压，神经损伤后期功能重建、断指再植、手指再造、皮肤及骨关节缺损的显微外科修复。

坐诊时间：每周三上午8：30-12：00

手外科三病区诊疗范围介绍

手外科三病区为徐州仁慈医院周围神经损伤诊治中心，徐州市临床重点专科，专科特色明显，是全院重点科室之一。

科室诊疗范围：除常规开展 断肢(指)再植、手指再造、手部开放性损伤修复(骨折、血管、神经、肌腱损伤)、四肢创面各类皮瓣修复、骨与关节损伤、手部感染性疾病、手部疤痕、四肢肿瘤及肿物以及手部功能重建等工作外，还重点开展周围神经相关疾病的诊疗工作。

周围神经相关疾病诊治范围包括：

一、臂丛神经损伤：

上干、上中干、下干及全臂丛神经损伤;分娩性臂丛神经损伤(产瘫)。

可开展手术：

锁骨上、下臂丛神经探查及松解手术;

神经吻合修复、神经移植修复;

副神经、肋间神经、健侧C7、膈神经等神经移位术治疗臂丛神经根性撕脱伤;

束支移位治疗臂丛神经损伤如：OBerlin术、桡神经肱三头肌支→腋神经等

二、周围神经损伤：

上肢：腋神经、肌皮神经、桡神经、尺神经及正中神经损伤;下肢：坐骨神经、股神经腓总神经及胫神经损伤。

三、周围神经卡压性疾病：

尺神经：肘管综合征、腕尺管综合征。

正中神经：腕管综合征、旋前圆肌综合征、骨间前神经卡压。

桡神经：骨间后神经卡压。

臂丛：胸廓出口综合征等。　

四、神经源性肿瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤

五、病毒性神经炎

六、神经不可逆性损伤后期功能重建：

肩外展、屈肘、伸腕伸指、屈指、拇対掌及手内肌功能重建等。