男子膝部撞伤后肿胀一月，长出茄子大小“动脉瘤”，显微外科医生5小时精细“拆弹”

投稿：手外四 陈微

素材提供：郑大伟

肢体受伤后肿胀，很多人往往不在意，就像老李对待撞伤的膝部肿胀，一开始以为像往常一样就是普通的肿胀，休息后能好转，但没想到，这处肿胀没有随着时间推移而消失，反而逐渐“长大”并引起小腿疼痛，最终医院就诊发现腘动脉旁“炸弹”——假性动脉瘤。

在徐州仁慈医院就诊时，老李说自己一个月前出了车祸，右膝被汽车撞了一下，当时皮肤未破裂出血，可继续行走，他自己感觉问题不严重，后发现右腘窝处逐渐肿胀，形成了一个包块，并且越来越大，引发右下肢疼痛、足趾发凉。

徐州仁慈医院显微外科郑大伟主任认真地询问了老李的病史，细致的体格检查，结合下肢动脉CTA检查，发现老李的腘动脉损伤，局部出血已形成假性动脉瘤，动脉瘤像茄子一般大小，此动脉瘤已经引起下肢缺血疼痛，严重可导致肢体缺血坏死，最危险的是瘤壁像气球一样脆薄，随时可能破裂，引起大出血危及生命，此动脉瘤如同挂在腿上的一颗炸弹，随时会引发爆炸!

幸运的是，老李及时来到了徐州仁慈医院显微外科，该专科对血管损伤修复经验丰富。经过细致的术前准备，立即安排了手术治疗，手术中发现腘窝部巨大肿块，与周围腘动、静脉及神经粘连紧密，稍有不慎误损伤就可能造成大动脉出血，肢体瘫痪的后果，郑大伟、李明手术团队根据术前CTA精确定位动脉瘤破损处，凭借显微外科技术行精细操作，小心移除假性动脉瘤后，发现腘动脉破口约4厘米，切取对侧小腿的静脉桥接移植重建腘动脉，经过5个小时的手术，重建的腘动脉恢复搏动并通血，术后老李疼痛症状缓解，正在顺利恢复中!

术后，老李握住郑大伟主任的手连连感谢：“郑主任，感谢您，帮我卸掉了这个包袱，这下我终于能睡个好觉了。”

郑大伟主任提醒：对于这种肢体外伤后肿胀，很多人往往因为生活经验所致，认为慢慢肿胀部位就消退了，只要不是骨折就不会有大问题。但是凶险往往就在这种不经意间，特别是面对这种外伤肿胀不消退，怀疑有动脉损伤者，应警惕假性动脉瘤的发生，应当及时去专科医院就诊检查治疗，以免贻误病情!

什么是动脉瘤?发生原因是什么?

动脉是给全身提供动脉血的管道，动脉壁由内皮、平滑肌和外膜结缔组织等3层结构组成。

动脉壁构成示意图

正常的动脉壁既有韧性又有弹性，可以耐受血压的持续冲击。动脉粥样硬化、创伤、细菌感染、先天性动脉壁薄弱等可以引起动脉管壁结构异常或损伤，在血流冲击下，血管壁局部异常扩张超过正常直径的50%即形成动脉瘤。

动脉瘤常见的临床表现为：搏动性肿块，远端肢体缺血疼痛，最危险的是破裂出血。不及时治疗动脉瘤会逐渐增大，随时可能出现出血、感染等并发症。

一旦确诊，应及时手术治疗，而重建动脉的通畅率决定了手术的最终效果，并且在周围动脉重建中，采用显微外科技术的自体静脉移植术优于人工血管移植。

专家名片

郑大伟

主任医师

医学硕士

手外四病区主任

科教科主任

中华医学会手外科学分会青年委员

江苏省医学会骨科学分会手外科专业学组委员

徐州市康复医学会修复重建外科专业委员会副主任委员

徐州市医学会骨科学分会手外科学组副组长

徐州市医学会医学美学与美容专业委员会委员

江苏省“333高层次人才培养工程”第三层次培养对象

徐州市首届医学青年后备人才培养工程培养对象

中国非公立医疗机构协会骨科专业委员会第一届委员

《中华解剖与临床杂志》特约审稿专家，以第一作者发表专业学术论文二十余篇，其中SCI论著3篇，曾获第十二届全国手外科学术会议青年论文比赛优秀奖，徐州市科技进步奖、徐州市医学新技术引进奖。

擅长：手足创伤修复，手足部创面修复，肢体创伤后功能重建、肢体肿瘤整形切除、肿瘤切除后创面显微修复、肢体功能重建外科等。