投稿:手外三 唐兆麟
经常劳动的人有时候会出现手麻、肌肉萎缩的情况,这一般是神经卡压的表现。神经卡压综合征在生活中极为常见,有中年女性好发的腕管综合征,经常过度肘部活动导致的肘管综合征,腱鞘囊肿引起的腕尺管综合征等等,今天来给大家介绍一个不为常见的神经卡压综合征:桡管综合征,这也是大家容易忽视的疾病。
什么是桡管综合征?桡管综合征又称桡弓综合征、旋后肌综合征、骨间背侧神经卡压痛。它是桡神经深支在桡管内被旋后肌浅层腱弓或桡侧腕短伸肌腱弓所致。在解剖上桡神经穿外侧肌间隔进入臂前筋膜室后位于肱肌、肱桡肌间沟内,于前外侧稍远由桡侧腕长伸肌覆盖,后方为肱骨头,约下行至肱骨外上髁水平分为深浅两支,浅支贴肱桡肌深面于肱桡肌、桡侧腕短伸肌之间下行,支配腕背、手背桡侧皮肤感觉,深支即后骨间神经入斜行之旋后肌浅层纤维边缘(即Frohse弓)下行于旋后肌深浅两部之间,即进入旋后肌管。这其中Frohse弓、桡侧腕短伸肌腱膜为常见卡压解剖部位。
在生活中桡管综合征通常以优势手常见,手工劳动者及需反复用力旋转前臂的运动员易发生此病,引起桡管综合征的病因有很多,前臂外伤、肿瘤、病毒性神经炎、医源性损伤等均可引起桡管综合征,在医院夜里急诊的时候,会见到有一些男性患者在家人的陪同下来院就诊,主诉手腕和手指突然活动受限,不能伸直,询问病史后发现其近期有感冒病史或者饮酒后睡觉前臂长时间压迫的经历。早期表现为肘外侧疼痛,运动后加重,有休息痛和晚间痛的特点,最终可能发展为垂指,手背、桡侧半指背感觉障碍,严重者可出现前臂伸肌萎缩。
因症状相似,有时候很难与网球肘、高位桡神经卡压、颈椎病等辨别,可能出现误诊、误治的情况。有哪些检查可对疾病进行诊断呢,中指伸指实验、桡管压迫实验、X线检查,严重时可通过肌电图、超声等相关检查辅助诊断,这些一般需要专科医生才能完成。这里分享一个较简单的排除实验,在家人或者朋友的辅助下即可完成。手心朝上,肘部旋前,前臂完全伸直,中指对抗阻力伸指,前臂桡管区疼痛即为阳性,如图所示,此时应当及时到医院就诊。
在桡管综合征治疗上,早期轻微表现时,需注意制动休息,到相应的专科医院进行明确诊断,可口服一些营养神经药物,如甲钴胺、维生素B1、维生素B6等。长期不能恢复,如出现功能障碍后观察三个月无恢复,请大家及时到专科医院就诊,选择手术治疗。我院现已开展了大量周围神经卡压方面的治疗工作,对桡管综合征、腕管综合征、肘管综合征、腕尺管综合征等神经卡压类疾病进行诊断与治疗具有一定优势,患者经过治疗均获得不错的恢复。
手外三科室介绍
科室诊疗范围:除常规开展断肢(指)再植、手指再造、手部开放性损伤修复(骨折、血管、神经、肌腱损伤)、四肢创面各类皮瓣修复、骨与关节损伤、手部感染性疾病、手部疤痕、四肢肿瘤及肿物以及手部功能重建等工作外,还重点开展周围神经相关疾病的诊疗工作。
周围神经相关疾病诊治范围包括:
一、臂丛神经损伤:
上干、上中干、下干及全臂丛神经损伤;分娩性臂丛神经损伤(产瘫)。
可开展手术:
锁骨上、下臂丛神经探查及松解手术;
神经吻合修复、神经移植修复;
副神经、肋间神经、健侧C7、膈神经等神经移位术治疗臂丛神经根性撕脱伤;
④束支移位治疗臂丛神经损伤如:OBerlin术、桡神经肱三头肌支→腋神经等。
二、周围神经损伤:
上肢:腋神经、肌皮神经、桡神经、尺神经及正中神经损伤;下肢:坐骨神经、股神经腓总神经及胫神经损伤。
三、周围神经卡压性疾病:
尺神经:肘管综合征、腕尺管综合征。
正中神经:腕管综合征、旋前圆肌综合征、骨间前神经卡压
桡神经:骨间后神经卡压。
臂丛:胸廓出口综合征等。
四、神经源性肿瘤:神经鞘瘤、神经纤维瘤
五、病毒性神经炎
六、神经不可逆性损伤后期功能重建:
肩外展、屈肘、伸腕伸指、屈指、拇対掌及手内肌功能重建等。