60岁老太锁骨长了一个肿物压迫神经，专家团队1小时成功剥离！

2019年元旦前夕，睢宁60岁的刘老太（化名）来到徐州仁慈医院，找到手外科三病区的陈步国主任。她告诉陈主任，自己两个月前无意间触摸发现右侧锁骨上有个肿块，但是右上肢活动正常，平时感觉也无异常，有的时候碰到会感到麻木不舒服，第二天在家人的陪同下她在徐州市区一家医院做了核磁共振检查，诊断示肿物倾向于“神经鞘瘤”。由于肿物位置较深，距离大血管及臂丛神经较近，手术风险性较大，稍有不慎将导致右上肢功能瘫痪，老太犹豫再三，决定暂不手术。

因为这个肿块平时碰到会感到前臂的麻木，家人担心肿物不断长大后会导致右上肢的瘫痪，因此希望刘老太尽快手术，否则手术的风险性越来越高。经过一段时间的考虑，克服了心理障碍后，刘老太决定找个“专家”手术，这样她的心理压力会小一些。经过一番打听，亲戚建议她到徐州仁慈医院咨询手外科周围神经损伤专家陈步国主任。

2019年12月27日，陈主任接诊后，为刘老太安排了检查，影像扫描见肿物与臂丛神经相连，周围神经组织受压明显。陈主任手术团队考虑到肿物位置较深，手术效果不好将引起上肢瘫痪，手术难度大，风险性很大，因此术前要仔细检查，术中在显微镜下仔细分离肿瘤，尽可能把手术风险降到最低。

完善各项检查后，考虑肿物性质为神经鞘瘤，陈步国、董自强、唐兆麟手术团队为老太进行了“臂丛神经探查肿物切除术”，术中于刘老太右侧锁骨上1厘米自胸锁骨突肌内缘至斜方肌前缘做长约5厘米横行切口，切开皮肤，分离皮下软组织，向深部分离颈阔肌显露颈外静脉。于颈7、颈8神经下方触及一肿物。因为肿物较大，且在臂丛神经周围，位置较深，经过一个小时的仔细分离，避开了神经将肿物细心成功分离，而神经主干完整保留。术后麻醉解除后，患者上肢的活动功能较术前没有变化。

术后肿物送病理检查，诊断结果为“神经鞘瘤”。术后老太的恢复情况也很好，对右上肢的功能及感觉没有任何的加重，家人对陈主任手术团队表示感谢。

一般四肢常见的神经肿瘤有神经鞘瘤(neurilemmoma)和神经纤维瘤(neurofibroma)两类。

(一)神经鞘瘤：神经鞘瘤又称施万细胞瘤(Schwannoma)，是源于施万细胞的良性肿瘤。可发生在全身各处周围神经，也可发生在颅内和椎骨内的神经根或交感神经。一般单发。肉眼观，肿瘤大小不一，呈圆形或结节状，质实，有完整包膜。常压迫周围组织，但不发生浸润。

(二)神经纤维瘤：神经纤维瘤(neurofibroma)多发生于皮下，可单发也可多发，多发性的又称神经纤维瘤病。肉眼观，该瘤境界明显，但无包膜，质实，切面灰白略透明，有的切面可见漩涡状纤维，但很少发生变性，囊腔形成或出血。

但两者都可以恶变，其恶变的特征是细胞密集，多形性，细胞核分裂像增加，血管增生，肿瘤与纤维肉瘤相似。恶性神经鞘瘤从幼儿至青年均可发生，病程长，一般在5年以上。

臂丛神经损伤的患者，建议做专业肌电图检查。我院有专业的肌电图检查团队，可以协助确定神经损伤的部位、程度、范围和预后，由陈步国主任领导的周围神经损伤修复专家团队，进行神经探查和神经吻合修复，加上后期规范的康复功能锻炼，综合规范的治疗带来良好的恢复效果。如遇到臂丛神经损伤的情况，可及时来我院接受检查及治疗。