糖尿病肾病患者的健康教育及出院指导

一、【疾病知识】

糖尿病肾病,顾名思义是由糖尿病引起的肾脏疾病,是糖尿病常见的慢性并发症之一。糖尿病可以损害全身大小血管。肾脏是由毛细血管球组成的器官,会受到糖尿病影响,严重时便出现了糖尿病肾病。

二、【休息活动】

适当的运动可降低血糖,改善糖尿病肾病症状。通常可以选择慢跑、散步、做体操、练气功等方式,避免爬山、游泳等剧烈的活动。24小时尿蛋白大于2g的患者,应当尽量减少活动量,必要时应卧床休息。

三、【饮食】

在糖尿病肾病的治疗中,饮食控制非常重要,要兼顾糖尿病肾病两个方面。

1.热量:饮食中供给的热量应足以维持日常活动,并使糖尿病病情稳定,每日总热量约25~35Kcal/Kg重为宜。碳水化合物占总热量的50%~60%,每日摄入总量在250-350g,避免食用葡萄糖、蔗糖、蜜饯、蜂蜜等升糖指数高的食物。

2.蛋白质:蛋白质占总热量的20%,并根据肾功能酌情增减,尽量选择动物蛋白,如瘦肉、禽类、鱼类等。

3.脂肪:选择植物性脂肪,避免食用动物性脂肪。避免食用高胆固醇和高饱和脂肪酸的食物。

4.水、盐的摄入:尿量正常患者,应调整饮水量,以保证每日尿量在2000ml左右。尿量减少、出现浮肿者需要“量入为出”,即每日的进水量为前一日尿量+500m。进水量包括饮水、输液、服药、食物中含水量等。适当限制钠盐,一般每日应少于2~3g·同时,限制食用含钠高的食物,例如：酱油、味精、腌制食品、香肠等。

5.避免食用油炸、辛辣等刺激性强的食物。

四、【用药】

常用的药物包括降糖、降压、降脂、保肾等药物。

五、【出院指导】

1.饮食与活动:同前。

2.用药:了解口服降糖药及胰岛素的名称、剂量、给药时间和方法,学会观察药物疗效和不良反应。使用胰岛素者靠握正确注射的方法。了解各类降压药的疗效、不良反应。如血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂可致血钾升高,以及高血钾的表现等。

3.自我监测与管理

(1)掌握监测血糖、血压、体重指数的方法。

(2)了解糖尿病肾病患者血糖、血压控制的目标。通常1~Ⅱ期糖尿病肾病的患者空酸血糖应该控制在7mmol/L以下,餐后血糖不超过8mmol/L。对于Ⅳ~V期糖尿病肾病、尿素氮、血肌酐明显升高的患者,可适当放宽,空腹血糖可以控制在7~9mmol/L,餐后血糖在9~11mmol/L。高血压可以导致蛋白尿增加、肾功能恶化。因此必须严格控制血压。对糖尿病患者,尤其是24小时尿蛋白定量超过1克者,血压应控制在12075mmHg以下。个别患者由于长期血压处于较高水平,血压降至正常后反而无法忍受,出现头晕、胸闷等不适,此时不宜过于勉强,此外,有脑血管意外及心绞痛、心肌梗死的患者,血压不宜控制得过低。

(3)生活规律,戒烟、戒酒,改正不良的生活习惯,注意个人卫生,保持情绪稳定。

(4)熟悉糖尿病常见急性并发症如低血糖反应、糖尿病酮症酸中毒等的主要临床表现及处理措施。掌握糖尿病足的预防和护理知识。

(5)定期复诊:每3月检查血糖、血脂、糖化血红蛋白、血尿常规、24h尿蛋白定量、肾功能、电解质等情况。

(6)外出时随手携带识别卡,以便发生紧急情况时紧急处理。