老年人股骨颈骨折有必要进行人工髋关节置换吗？

投稿：急诊科 黄令

在我们的生活中，经常会遇到这样的情况：老年人由于道路湿滑、走路不稳等原因突然不慎摔倒，立即感到髋部疼痛、下肢不敢活动，到医院拍片发现髋部骨折(股骨颈骨折或股骨转子间骨折)，怎么办?往往医生会建议手术治疗。然而老人家年纪大，往往合并有高血压、糖尿病、冠心病等疾病，老人本人和家属都对手术提心吊胆，害怕年纪太大经不起手术，又怕不做手术老人以后不能下地走路，只能在轮椅上度过余生，到底怎么办?

到底老年人股骨颈骨折该如何选择?据国内外临床统计，老年人髋部骨折，选择保守治疗，一年后的生存率大概是50%;也就是说，骨折一年后，有一半老人都会离开!

什么是股骨颈骨折?

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是临床的常见病、多发病，可见于各个年龄段，以中老年患者发病率最高。在临床中，根据骨折线位置的不同，多分为：头下型、经颈型和基底型。

为什么老年人容易股骨颈骨折?

一般来说，造成老年人发生股骨颈骨折主要有两个因素：一是老年人，尤其是老年女性，都存在不同程度的骨质疏松，一般其疏松程度与年龄成正比。老年人骨质强度下降，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可导致股骨颈自身生物力学结构减弱，股骨颈脆弱，骨质疏松，在外力的作用下(如摔倒)，容易导致股骨颈骨折，这是老年人发生股骨颈骨折的主要因素。其二，因老年人髋关节周围肌肉力量降低，肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部瞬时爆发的有害应力，加之髋部受到应力较大(体重2～6倍)，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。

老年人股骨颈骨折为什么不建议保守治疗?

所谓保守治疗，是指采用皮牵引等方式，或者仅卧床休息，制动患肢，让股骨颈骨折端自行愈合。有些老年人，认为自己年纪太大，平时身体不好，或者对手术本身存在抗拒，怕自己承受不了手术，倾向于选择这种保守治疗方式。殊不知，老年人自身由于骨质疏松、营养情况下降，骨折愈合能力较差，老年人股骨颈骨折存在较高的不愈合率;且股骨颈骨折会影响股骨头的血液供应，老年人股骨颈骨折存在更高的股骨头坏死发生率。

另外，如果保守治疗，老年人需要绝对卧床休息至少6周到3个月，而且骨折之后疼痛，没法翻身，对于老年人来说，长时间的卧床，极易发生坠积性肺炎、肺部感染、褥疮、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等并发症，对于本来就体弱多病的老年人，这些并发症无疑都存在较高危险，因此，老年人股骨颈骨折，只要身体条件允许，我们建议手术治疗。

老年人股骨颈骨折应采取何种手术方式?

股骨颈骨折的手术方式很多，如空心螺钉固定、钢板螺钉固定以及人工髋关节置换。对于老年人，由于骨质疏松，钢板及螺钉把持力不足，钢板或螺钉固定效果较差，存在骨折不愈合和股骨头坏死的风险。因此，对于65岁以上的老年人完全型股骨颈骨折，我们建议进行人工髋关节置换手术，并根据患者年龄、髋臼发育情况、骨质疏松程度等选择全髋关节置换或人工股骨头置换术。

人工髋关节置换术是目前较成功的手术之一，是利用人工材料，替换已病损的髋关节，充分模拟正常的髋关节结构特点，恢复其运动功能。其治疗效果经过三十多年的临床实践，已经得到充分的肯定，可有效的缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能，快速消除上述疾病给患者带来的痛苦，明显提高患者的生活质量。患者术后第1天就可以下地活动，有效的避免了长期卧床给老年人带来的并发症。

股骨颈骨折采取何种方式预防?

1. 雨雪、道路结冰天气，别外出，如果必须外出，请穿防滑鞋。

2. 浴室一定要有防滑拖鞋，放置防滑垫，淋浴完了，要及时擦干地面

3. 不管晨起、午睡、睡醒了之后，别马上下床活动，睡醒了以后可以在床上坐1分钟，脑子真的清醒后再下床。

4. 补充钙剂，补充维生素D，进行适合自己的锻炼，如太极拳、游泳等。骨骼强壮了，就不容易折断;肌肉丰富了，保护力就足够。

因此，老年人股骨颈骨折不用担心，骨折之前能够自主下地活动，没有特别严重的多系统疾病，均可行人工髋关节置换治疗。