肝性脑病患者的健康教育及出院指导

一、【疾病知识】

是严重肝性脑病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症,主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。

二、【饮食】

1.开始数日内禁食蛋白质,以碳水化合物为主,如稀饭、面条、藕粉等。

2.昏迷不能进食者可经鼻胃管供食或静脉补充营养。

3.神志清楚后可逐渐增加蛋白质饮食,每天20g,以后每3~5天增加10g,短期内不超过40~50g/d以植物蛋白质为宜。

4.显著腹水者一天钠量限制在250mg,无滞留水者一天钠量3~5g。水摄入量一天不超过2000ml。

5.饮食应富含维生素,尤其是维生素C、维生素B、维生素E、维生素K等。

三、【休息和活动】

1.尽量安排专人护理,烦躁者注意保护,加床栏,必要时使用约束带。

2.病人清醒时向其讲解意识模糊的原因,安慰病人,尊重病人的人格,切忌嘲笑病人的异常行为。

四、【用药指导】

肝性脑病患者常用药物主要包括抑制肠道细菌生长的药物如新霉素,促进肠道积食、积血排出的药物如乳果糖,降低血氨药物如精氨酸等。长期服用新霉素可出现听力或肾功能减损,故服用新霉素不宜超过一个月。乳果糖应用中注意有无饱胀、腹绞痛、恶心、呕吐等副作用。尿少时少用谷氨酸钾,明显腹水和水肿时慎用谷氨酸钠。精氨酸静滴速度不宜过快,以免产生流涎、面色潮红和呕吐等不良反应。

五、【出院指导】

1.饮食同前。

2.心理:要树立战胜疾病的信心,保持乐观情绪,积极配合治疗,注意休息,家属应给予病人以精神支持及各方面的照顾。

3.休息与活动:保持足够的睡眠时间,适当活动以不感疲劳为度。做到生活有规律,按时休息,避兔过劳,量力而行。尽量避开工农业生产中各种化学物质慢性中毒带来的肝损害。

4.用药:了解有关药物的名称、剂量、用法、作用与副作用,坚持遵医嘱服药,不要自行加碱药、换药或停药。出院带药一般为利尿剂,利尿剂常选用双克、速尿、安体舒通、安苯碟啶;使用利尿剂期间密切观察利尿药物的效果及副反应;准确记录24小时尿量。监测血清电解质,注意观察有无嗜睡、表情淡漠、精神萎靡、抽搐等电解质紊乱的表现。尿量多时可选用含钾丰富的食物如香蕉、桔子、番茄、苹果等。不随意加用药物,以免加重肝脏负担和导致肝功能损伤。

5.避免诱发因素:上消化道出血、进食高蛋白饮食、感染,大量排钾利尿和催眠镇静是肝性脑病的诱发因素,所以需坚持合理的饮食原则(高热量、以碳水化合物为主、足量维生素,戒除烟酒等)避免使用镇静催眠药、含氮药和对肝功能有损害的药物、保持大便通畅,避兔各种感染等。避免快速利尿和大量放腹水,及时处理严重的呕吐和腹泻。禁食或限食者避免发生低血糖。

6.照顾者指导:了解肝性脑病的早期征象,如性格改变、行为异常,常表现为欣快漱动或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺,以便病人发生肝性脑病时能及时被发现,及时得到诊治。