炎症性肠病患者的健康教育及出院指导

一、【疾病知识】

炎症性肠病指病因未明的炎症性肠病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。溃疡性结肠炎主要症状有腹泻、黏液脓血便和腹痛,病程漫长,病情轻重不一,常反复发作;克罗恩病临床表现以腹痛腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点,有终生复发倾向。

二、【饮食】

急性发作期进流质和半流质饮食;病情严重者禁食,可采用要素饮食或静脉高营养,保证机体获得足够的热量,同时减轻对肠道的刺漱,以达到增加机体抵抗力,促进组织修复直至疾病痊愈。

三、【休息和活动】

急性发作期和病情严重时应卧床休息,轻者可以从事一般的工作和家务劳动;生活要有规律注意劳逸结合。

四、【用药指导】

炎症性肠病患者常用药物包括氨基水杨酸制剂、糖皮质漱素、免疫抑制剂等。对于需要灌肠治疗的患者,灌肠前排空大便,有利于药物的保存和吸收。灌肠中取左侧卧位,抬高臀部(1cm),灌肠后拔出肛管,轻轻揉压肛门,以免药液外溢,灌肠后5~15min改为右侧卧位,20min后改为自由体位,2h后方可下床活动,以使药液充分到达病变部位,有利于药液保留在肠道内得以充分吸收,从而提高疗效。

五、【出院指导】

1.饮食与活动:缓解期适当休息,注意劳逸结合,保证足够的睡眠。饮食主要以高热量、高蛋白、高维生素、低乳糖、低脂肪,少纤维素少渣易消化的软食为原则,食物宜细软、少刺漱,如软饭、软馒头、面条、包子,清蒸鱼、鱼片、虾仁、煮嫩蛋等。达到既能保证足够的热量供给,维持机体代谢,又利于吸收、对肠粘膜刺漱小的目的。避免食用豆制品、油炸食品、生冷、多纤维及刺漱性食物,如冷饮、水果、多纤维的蔬菜等,忌食牛乳和乳制品。焦虑、抑郁情绪可影响病人的健康状态,影响患者的生活质量,并引|起IBD患者病情的恶化。所以IBD患者应保持稳定良好的情绪,正确对待疾病,增强治疗信心。心理反应较重者可运用放松疗法,如渐进性肌肉松弛训练等消除紧张焦虑情绪,维持情感的平衡。

2.用药:了解有关药物的名称、剂量、用法、作用与副作用,坚持遵医嘱服药,不要自行加减药换药或停药,注意药物常见的不良反应,如氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶的副作用有恶心头痛,偶有白细胞减少、皮疹等,应餐后服药,服药期间定期复查血象。应用糖皮质漱素病人不可随意停药或增减药物,要严格按疗程进行服用,可引起短期副作用(如体重增加、痤疮)停药后可消失,长期应用可引起严重不可逆的副作用,应避免长期用药,症状缓解后根据医嘱逐渐减量,不可骤然停药。使用免疫抑制剂的病人指导患者用药期间注意监测白细胞计数,注意白细胞减少、骨髓抑制等不良反应。

3.避免诱发因素:如饮食不当,劳累等。家属应鼓励病人树立信心,以平和的心态应对疾病,自觉的配合治疗。

4.自我管理:

(1)遵医嘱按时、按顿、按剂量服药,定期到医院复查血象,监测药物的不良反应,避免擅自停药或减量。

(2)自我监测大便的次数、量、色、质、气味,有无粘液和脓血等。

(3)自觉避免诱因,如过度劳累、精神紧张、情绪漱动、重体力劳动,感染、饮食不当等,保证充足的睡眠,保持乐观的心态。

(4)注意补充营养,食用新鲜、质软、易消化、少纤维素、优质蛋白质、低脂、又富含营养有足够热量的少渣或无渣饮食,如软饭、软馒头、面条、包子,清蒸鱼、鱼片、虾仁、煮嫩蛋等,避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺漱性食物,忌食牛乳和乳制品,少量多餐,适当补充叶酸和维生素。

(5)定期测量体重,监测血红蛋白、血清电解质和清蛋白的变化,了解营养状况的变化。

(6)知道就诊指征并执行:腹泻次数增多,明显粘液脓血甚至血便,发热,腹痛加重,有乏力、心悸、腹胀等低血钾的症状。

(7)坚持记健康日记,帮助监测健康状况,有利于自我监督和自我管理的持续。

5.复诊:半月回院复查,调整用药,半年复查肠镜。