心脏血管堵了70%，处在放置支架的临界值上，放还是不放？

当血管堵塞程度达到了70%左右，正好处在介入冠脉支架植入的临界值上，您是否也会犹豫到底要不要植入心脏支架。近日，我院心内科介入团队运用冠脉成像技术——光学相干断层成像技术(OCT)，顺利完成这道“选择题”。

胸痛胸闷反复发作3年

70岁的李大爷反复胸闷胸痛3余年，每次发作，胸骨中下段向左侧肢内侧呈放射状疼痛，休息后可缓解。近些天，李大爷的“老毛病”发作的愈加频繁了，每天2、3次，每次持续0.5到2小时左右。感觉情况不妙，李大爷在家人的陪同下来到我院心内科就诊。

心电图提示李大爷窦性心律过缓，根据其临床表现，考虑是由冠心病稳定性心绞痛进展为不稳定性心绞痛，有发生急性心肌梗死的的可能，遂将李大爷收治入院择期行心血管造影检查。

血管堵了70%，心脏支架放置与否陷入“僵局”

入院第二天，完善相关检查并排除手术禁忌后，我院张瑶俊博士心血管工作室专家为李大爷行心血管造影检查。

随着造影剂的注入，“罪犯”血管立刻被捕获。原来李大爷心脏的3条重要大血管均有不同程度的堵塞情况，其中，负责心脏50%左右供血的前降支有一处狭窄程度约70-75%，刚好处在介入冠脉支架植入的临界值上。

支架植入前(左)、支架植入后(右)

支架放还是不放?患者及家属犹豫不决，一时之间拿不定主意。此时患者还躺在手术台上，必须立即做决定。

“患者胸痛胸闷症状很明显，如若不放支架，未来发生急性心梗、心衰的概率比较大。今后就算及时植入支架，除了血管会受到二次损伤外，其预后和心肌损伤也会较现在差。与家属沟通后，决定为患者进行腔内影像学(OCT)检查，评估血管的直径，进一步明确是否有冠脉支架植入的必要性。”我院综合内科副主任、心内科主任周其华说。

OCT检查清晰显示李大爷前降支近中段狭窄为重度，并且为不稳定性斑块，最狭窄处管腔面积仅有1.83mm²，无法满足身体正常供血所需，有明确手术指征。随着支架的成功植入，李大爷胸痛胸闷症状得到改善，术后安返病房。

“介入之眼”OCT

让患者不多放一个支架，也不少放一个支架

“不让不需要放支架的患者多放一个支架，也不让需要放支架的患者少放一个支架!”周其华主任介绍OCT时说，多数情况下仅需要冠状动脉造影就可以判断需不需要放支架，但是对于冠脉血管弥漫性病变、临界病变、造影发现“模糊病变”等复杂类型冠心病，单纯行冠脉造影无法准确判断病情，这时就需要结合辅助技术进行综合判断。如果把血管比喻成山洞，OCT技术就相当于钻进山洞里拿着手电筒周围看一圈，哪里凸起，哪里漏水，哪里堵塞，堵塞程度是多少，一目了然。

作为“介入之眼”，OCT是一种应用近红外线对血管进行横断成像的血管内成像技术，作为更精准的测量手段，能够帮助医生准确评估血栓斑块的性质、血管尺寸和支架植入的效果，让部分冠心病患者摆脱支架的置入，仅需服用常规药物即可治疗。OCT技术的成功应用预示着我院冠脉介入治疗迈上了精准治疗的新台阶，更好地为冠心病患者服务。

专家简介

周其华 副主任医师

徐州仁慈医院综合内科副主任，心内科主任

徐州市医学会心血管病学专业委员会委员

徐州市医学会老年病专业委员会委员

毕业于江苏大学医学院，从医四十余年，曾在江苏省人民医院心内科及复旦大学附属中山医院心内科进修学习;2000年初相继开展了二尖瓣球囊扩张、心脏射频消融及心脏介入等技术。

对高血压、冠心病、急性心肌梗死、心功能不全、心肌病、心律失常及综合内科的疑难复杂病例具有丰富的诊治经验，对中毒病人的救治也具有较高的水平。