怀揣金刚钻，敢揽瓷器活——仁慈心内科完成高难度血管内“碎石”

都说心脏介入手术有三怕，一怕年龄大，二怕血管太窄，三怕血管钙化太严重，而这三怕，都集中到了90岁的李爷爷身上。近期，徐州仁慈医院心血管内科主任吴强带领介入团队完成一例高难度冠脉内旋磨术，解除了长期折磨李爷爷的胸闷、胸痛症状。

时隔3年，心梗竟卷土重来

李爷爷患冠心病多年，3年前，因急性心肌梗死，“罪犯血管”内被紧急植入了两枚支架。但因回旋支钙化迂曲严重，多次尝试球囊扩张未果，为保障患者安全，对于未危及生命的左旋支血管选择了保守治疗。

术后，症状虽有所减轻，但胸痛、胸闷的毛病又持续陪伴了李爷爷3年，且愈发严重，最近更是发展到了每行走50米就难受的直冒冷汗的程度，日常生活严重受限。9月底，李爷爷在家人的陪同下来到仁慈医院心内科就诊。

仔细查看李爷爷的病史及影像资料，吴强主任诊断极有可能是严重钙化病变的回旋支在“作妖”。

“患者回旋支钙化迂曲明显，普通的介入手术已无法扩开血管，球囊及支架不仅难以通过，还可能引起血管出现夹层、破裂等严重并发症，危及患者生命。”吴强主任立即组织科室团队深入分析、讨论，制定了血管内超声指导下冠脉旋磨+冠脉支架植入术的手术方案。

迎难而上，挑战高难度冠脉内旋磨

果不其然，冠脉造影显示，李爷爷回旋支病变严重，已经发展到令心内科医生谈虎色变的CTO(心血管慢性完全闭塞病变)+钙化病变。

因回旋支血管本身的特点，开口夹角大，导致器械到位相比其它血管更困难，想要通过冠脉旋磨术旋磨完全闭塞、钙化病变的回旋支，难度系数和手术风险都非常高，手术操作需要极为精细，对术者的手术技巧及心理素质要求极高。一旦操作出现偏差，可能导致冠脉穿孔、旋磨头嵌顿、导丝断裂、慢血流、无复流等并发症，手术的复杂程度让大部分医生望而却步。

吴强主任凭借近40年积累的丰富心血管介入手术经验，在患者家人的期盼下，带领介入团队迎难而上，挑战高难度冠脉内旋磨。

16次旋磨为患者打通“生命通道”

这是一场有准备的“战役”，吴强主任带领介入团队先将闭塞的血管扩出一丝小缝，然后交换成旋磨导丝，对钙化病变进行精细旋磨。

“患者回旋支狭窄程度严重，狭窄范围较长，旋磨的次数和时间也是我第一次遇到。几乎每旋磨5、6秒，患者就会发生凶险的心脏停搏。为确保患者安全，我们采取了少量多次的旋磨。”吴强主任介绍，普通的旋磨手术通常旋磨5、6次，每次约20秒，即可通过病变组织。

血管旋磨中

1次、2次、3次……旋磨14次后，考虑镶有“金刚钻”的旋磨头有所损伤，术中及时更换旋磨头，继续旋磨2次后，终于成功通过病变组织。随后顺利为患者进行球囊扩张和支架植入，术后造影见血管狭窄处明显改善，支架贴壁良好，膨胀完全，血管恢复通畅。

左图：术前回旋支心血管慢性完全闭塞病变+钙化病变;右图：支架植入后，血流恢复通畅。

CTO+冠状动脉旋磨术在我院独立开展，进一步提升了心内科处理复杂冠脉病变的能力，标志着我院心血管介入治疗水平又迈上了一个新台阶，今后我院将为更多冠心病患者解除“心”病。

徐州仁慈医院胸痛中心

徐州仁慈医院胸痛中心由急诊科、心血管内科、医学影像科等组成。以“时间就是心肌，时间就是生命”为宗旨，集合了医院的临床资源、行政资源和社会资源，借助多学科的优势，成立多学科救治团队，专门为胸痛患者开辟24小时绿色通道，为胸痛患者进行快速准确的诊断，并做好患者的分流。为周边社区、单位群众的胸痛患者提供30分钟较佳就医时间，极大提高了高危胸痛患者救治的成功率。

徐州仁慈医院心血管内科团队

专家名片

吴强 主任医师

徐州仁慈医院综合内科主任、心内科主任、导管室主任江苏省专业技术高评委成员国家冠脉介入培训基地培训师

自1985年在徐州市中心医院心脏中心工作至今37年。曾先后于北京阜外医院心内科、北京同仁医院胡大一心脏中心进修学习，2002公派日本半田病院心导管室研修。发表论文10余篇，SCI两篇，出版编译专著1部，获得徐州市新技术引进奖5项，江苏省新技术引进奖2项。

熟练掌握心内科常见病、疑难病诊疗工作。在省内率先开展Percusurge血管远端保护装置和血栓抽吸术，多导丝挤压术治疗慢性闭塞病变，冠状动脉内准分子激光成型术，冠脉旋磨术，冠脉冲击波球囊应用等。

擅长心脏介入诊疗，特别是冠心病的介入工作(PCI)，每年个人完成PCI总量1000例左右，冠脉造影3000例左右。掌握各种起搏器安装术，主动脉球囊反搏术，血管内影像检查(超声、OCT)。

坐诊时间：周一上午、周四上午

张青卿 主任医师

徐州仁慈医院综合内科副主任

曾在上海市中山医院及北京协和医院进修学习，在国家级核心医学期刊以第一作者及共同作者发表十余篇基础及临床专业论文。

擅长心血管疾病及急危重症、疑难杂症、中毒、急性卒中等的诊治，在徐州医科大学附属医院长期的临床工作中积累了丰富的临床经验。

坐诊时间：周一下午、周三、周六

周其华 副主任医师

徐州仁慈医院综合内科副主任徐州市医学会心血管病学专业委员会委员、老年病专业委员会委员

从医四十余年，曾在江苏省人民医院心内科及复旦大学附属中山医院心内科进修学习;2000年初相继开展了二尖瓣球囊扩张、心脏射频消融及心脏介入等技术。

对高血压、冠心病、急性心肌梗死、心功能不全、心肌病、心律失常及综合内科的疑难复杂病例具有丰富的诊治经验，对中毒病人的救治也具有较高的水平。

坐诊时间：周二、周四下午、周五