机械伤害是徐州仁慈医院手外科接诊最多的病例,机械伤害事故的形式惨重,如搅、挤、压、碾、磨或被弹出、甩出物体打击致伤甚至致死。
本周一早上8时许,徐州一个建筑工地上就发生了这样一起意外,建筑工张师傅在工作时,右臂不小心卷入到正在工作的钢管机里,整个右前臂血肉模糊,工友见状,立即拨打急救电话将张师傅送往附近医院就诊。附近医院进行简单包扎以后,因为伤情严重,有截肢的风险,家人又紧急带着张师傅来到徐州仁慈医院手外科就诊。
徐州仁慈医院手外科齐伟亚主任接诊后为病人查体后发现,张师傅右前臂、右腕肿胀明显,皮肤撕脱,右前臂、右腕、右手多发血管损伤、神经损伤,右手多处粉碎性骨折,右臂多发骨折伴脱位,情况非常危急,于是紧急安排为张师傅进行手术。
术中,测量见右前臂近端至右手掌软组织缺损约27cmX9cm,几乎整个前臂的皮肤都已经缺失,考虑到患者正值壮年,右臂截肢会影响患者后半生的工作和生活,齐伟亚主任团队决定尽最大的努力为患者保肢,制订了游离背阔肌皮瓣联合肋间后动脉穿支皮瓣修复创面术的手术方案。手术设计使用30cmx10cm背阔肌联合肋间后动脉穿支皮瓣与创面进行吻合,该手术难度大,操作精细度高,术中情况复杂,可变性较多,不仅要在短时间内解决神经、动、静脉血管连接等多项难题,还需要施术者熟悉局部的解剖结构,对背阔肌相关组织、游离皮瓣及血管、神经等的选取有着非常精准的认识。
时间一分一秒的过去,齐伟亚主任和黎章灿医生在显微镜下有条不紊地给患部动脉、静脉以及神经做精细的吻合、皮瓣通血,经过五个多小时的手术,皮瓣通血良好,颜色红润。术后第四天,患者已经度过危险期,皮瓣移植效果良好。
据手外科黎章灿医生介绍,这是徐州仁慈医院首例游离背阔肌皮瓣联合肋间后动脉穿支皮瓣修复创面手术,这台手术难度非常大,在苏北地区也属先例。皮瓣移植手术的设计、切取、移植是游离皮瓣修复术最大的难点。不仅要外科清创,更有复杂的显微外科精细操作。这要求医务人员必须做到100%精确,以降低对患者的损伤程度。
皮瓣修复手术的优势:
皮瓣修复技术,可以有效降低患者截肢率,保护患者伤肢功能及外形。皮瓣转移后其收缩性远较游离植皮小,而且耐摩擦,能保持皮瓣转移前原有的色泽。皮瓣能覆盖深大创面,保护深部组织,对器官、体形的美容整形是一种理想的材料。如肢体创面缺损的修复、各种组织器官的再造、整形等。
专家名片
齐伟亚
徐州仁慈医院手外科二病区副主任。毕业于江苏大学,十余年来在创伤骨科与手骨关节外科积累了大量临床经验,曾进修于北京积水潭医院,专科研修腕关节外科。先后在《中华显微外科杂志》、《中华解剖与临床杂志》等杂志发表论文十余篇。多次作为导师参加国际腕关节学习班。
研究方向:桡骨远端骨折微创手术,腕关节镜技术,腕关节痛、腕骨骨折及腕部肿瘤的诊断治疗。
专业特长:腕关节微创手术,创伤骨科、手足显微外科;断肢再植、先天畸形,创面修复,功能修复重建。