什么是股骨颈骨折？

1、什么是股骨颈骨折？

髋关节联系着躯干和下肢，是维持我们先走、负重的主要关节，髋关节由股骨头与髋臼构成，属球窝关节，是典型的杵臼关节。股骨颈位于股骨头和股骨干之间，是髋关节中强度最弱的部分，也最容易产生骨折，通常由直接暴力或者间接暴力引起。股骨颈骨折是一种在老年人中较常见的骨折，而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落。

2、股骨颈骨折临床表现？

(1)疼痛肿胀：疼痛、肿胀是股骨颈骨折的典型症状，患者大腿根剧烈疼痛，难以忍受，移动患肢时疼痛加重。

(2)外观畸形：由于股骨颈骨折导致患者骨头移位，下肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

(3) 功能障碍：一般股骨颈骨折后，患者髋关节活动障碍。有些无移位的稳定骨折患者，症状较轻，在股骨颈骨折后仍然可以行走，但是不能掉以轻心。

外伤或跌倒后髋部疼痛、不能动弹，应想到股骨颈骨折的可能。结合X线片、CT或MRI磁共振检查，可以明确股骨颈骨折的诊断。

3、为什么股骨颈骨折后易发生股骨头缺血坏死？

(1)股骨头的血供主要是旋股内侧动脉发出的上支持带血管，这些小动脉贴附于股骨颈表面，并沿着股骨颈的方向对股骨头进行供血。股骨颈骨折时，骨折的移位极易导致这些小动脉断裂，从而造成股骨头坏死。

(2)股骨颈骨折后关节内出血，导致关节囊内压力增加，阻碍股骨头供血；股骨颈骨折后股骨头骨髓腔内出血，引起骨髓腔内压升高，可阻断局部骨髓和骨小梁的血供，导致股骨头缺血性坏死。

4、股骨颈骨折治疗方法有哪些？

股骨颈骨折的类型不同，治疗方法也不同。应分析骨折特点，并根据患者身体状况，选择合适的治疗方法。

(1)保守治疗：病人平卧位，患肢外展，穿“丁”字鞋防止外旋，或用牵引带牵引，治疗时间约12周。保守治疗适合于无移位或年龄过大、体质过差，不能承受手术的病人。

(2)内固定手术治疗：有移位的不稳定骨折可考虑切开复位内固定手术治疗，最常用的方法是空心钉内固定术。手术固定后病人可早期功能锻炼及下床活动，缩短卧床时间，从而减少因长期卧床造成的并发症。

(3)人工髋关节置换术

5、哪些患者适合内固定手术？

考虑到人工关节的寿命以及年轻患者有较高的活动能力需要等因素，对于年轻股骨颈骨折的患者，多不主张采取人工关节置换，而是以保留自身关节为主要治疗目标。指南规定：

(1)65岁以下的股骨颈骨折，无论其移位与否、移位程度如何，都应采取内固定手术治疗；

(2)65岁以上的无移位型骨折，仍推荐内固定手术为首选。65岁以上的移位型骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型），由于内固定治疗的坏死率很高，可以首选人工髋关节置换手术。

股骨颈骨折后如果采用内固定手术，应尽早进行，以减少股骨头缺血时间，并应于术中进行关节囊内的减压，最佳的手术时机为伤后8～12小时以内手术。