一个好好的手，没有受过伤，怎么就突然不能伸指了呢？

投稿：手外三 张松

手部功能障碍时，大多数人会第一时间考虑手部有无骨折?有无肌腱损伤?当前两者因素都排除时，除医学专业人员外，很少能联想到一根“小小”的神经，也能引手部重要的功能障碍，尤其是未受到任何牵拉、外伤等，短期内，甚至数小时就会使手部功能发生障碍。

近日，36岁的马先生怎么也想不通，一个好好的手，没有受过外伤、更没有骨折、没有断“筋”，怎么就突然不能伸指了呢?

马先生因为3个月前没有诱因致左前臂近端疼痛不适5小时后，发现自己左手1-5指不能背伸，屈曲功能可。马先生最初选择在当地医院针灸治疗，一直未见改善。后来马先生从朋友口中得知徐州仁慈医院有专门的周围神经外科团队，抱着试试看的态度来到了徐州仁慈医院。

手外三病区陈步国主任接诊后，详细询问了马先生的病史，安排马先生做了上肢全面的专科查体及肌电图、肌腱超声检查。得知患者3月前有呼吸道感染病史，查体发现患者左腕背伸功能正常，左手各指背伸不能。结合肌电图、神经超声检查，陈步国主任初步诊断为：左前臂桡神经病毒性神经炎。考虑患者3个月的保守治疗未见改善，神经没有恢复迹象，同时患者年轻，有着强烈住院手术要求。马先生办理了住院手术治疗，第二天手术顺利，术中见桡神经深支在前臂近端3cm处呈典型“沙漏样”改变或者“腊肠样”改变。修复神经外膜，神经不连续存在，在缩窄处切除约3mm神经，在显微镜下重新吻合。患者术后满意，手指背伸较前改善。

术前检查：左腕背伸正常，左手各指背伸活动不能，屈曲功能可

术中见桡神经病毒性神经炎典型表现，如“腊肠样”或“沙漏样”改变

陈步国主任介绍，即使没有外伤、牵拉因素，周围神经也可能损伤。结合本例前臂桡神经病毒性神经炎，患者术前有明确“上感”时，很多文献也报道“胃肠道”病史等，具体原因目前尚不明确，通过术前的病史、辅助检查、术中典型表现(腊肠样改变)，更准确诊断该疾病。当保守治疗三月无效，典型功能障碍时，手术是最佳选择。

专家介绍

陈步国

徐州仁慈医院手外科三病区主任

中国医师协会显微外科医师分会周围神经专业委员会委员

中国研究型医院协会创新与转化专业委员会周围神经修复学组委员

徐州市医学会显微外科学专业委员会委员

在复旦大学附属华山医院手外科进修学习，师从于徐雷教授。十余年来，在创伤骨科及手足显微外科积累了大量临床经验，先后在《中华显微外科杂志》、《中华整形外科杂志》、《中华手外科杂志》等发表多篇论文。

擅长领域：臂丛神经、周围神经损伤修复、周围神经卡压、神经损伤后期功能重建、断肢再植、手指再造、皮肤及骨关节缺损的显微外科修复。