疑似颈椎病致手麻一年多，辗转多家医院未见疗效，仁慈专家说是“右侧下干型胸廓出口综合征”

　　“一直是手麻，没太当回事，现在怎么手上肌肉瘪下去一块?而且手指伸不直了!” 家住邳州的35岁王阳(化名)7月30日在仁慈医院手外科专家诊室里，边说边用右手比划着。


　　当天坐诊的手外科三病区陈步国主任，在仔细看了王阳右手的症状后，给出了初步诊断结果，而这个结果，是王阳如论如何也想不到的……

　　“不是颈椎病吗?”
　　王阳说，大约在一年前，他的右前臂、右手出现了麻木感，本以为是颈椎出了问题，所以没太当回事。后来不适感加重，也曾在当地一些医院进行理疗，也去过一些诊所针灸、拔罐，可这些疗法并未见疗效。


　　6月份时候，王阳的右手不适感明显加剧，右手冰凉、肌肉萎缩、麻木、活动受限，拿筷子都费劲……于是，他决定来仁慈医院找专家给仔细看看，这好端端的右手，究竟是怎么了。
　　“你这很可能是右侧下干型胸廓出口综合征。”
　　“什么?什么病?”
　　听完陈步国主任的初步诊断结果，王阳竟重复不下来这个病的名字，“这是个什么病?从来没听说过啊……”
　　“你看看，你现在是‘爪形手’，手指伸不直，大鱼际萎缩，尺侧部麻木，小鱼际也开始萎缩，代表臂丛上的神经根很可能被一些因素压迫，一旦受压迫，手就要出问题……”陈步国主任耐心地讲解着，王阳似懂非懂地认真听着。



科普博士上线：
　　颈肩背痛、手麻痛、手部肌肉萎缩是临床上常见的病症，这类疾患常常被误认为是颈椎病或神经内科疾病，实际上很多患者的症状是因为颈神经根出椎间孔后受到颈部的肌肉、变异的骨骼或异常束带的压迫而产生的。这就是我们经常提到的胸廓出口综合征或臂丛神经血管受压症，又称之为椎间孔外神经根卡压综合征。
　　王阳的病情经进一步检查发现：右手“爪形手”畸形，手部各内在肌萎缩，大鱼际近端肌肉萎缩明显，右前臂及右手尺侧感觉减退，偶有针刺样疼痛，肌力减弱，温度较健侧稍低。
　　肌电图检查结果显示：肩外展、斜角肌挤压试验阳性，右前臂内侧皮神经、尺神经SNAP波幅降低，右正中神经CMAP波幅降低，右尺神经、正中神经F反应潜伏期延长，考虑近端神经(臂丛下干)部分损害可能。


　　专业的检查结果，更加支持了陈步国主任门诊时看了一眼便做出的判断。于是，恰逢上海华山医院手外科专家徐雷教授来仁慈医院坐诊、手术，王阳决定请徐雷教授和陈步国主任联合手术，为自己的右手彻底“治治病”!

　　一场高风险的手术开始了，对于本次手术的医生团队来说，虽极具挑战，但更充满信心。徐雷教授和陈步国主任联合主刀，吴尧医生和吴贞志医生同步配合，随着患者右侧锁骨上一道长约7cm的横行切口被切开的一刹那，手术正式进入高风险阶段。因为手术的难点不仅仅是解除神经压迫的因素，更重要的是此类疾病锁骨下动脉被抬高，术中易损伤。


　　当前斜角肌起点处交叉纤维被切断后，病因发现了，手术专家们经显微放大镜探查发现，患者锁骨下动脉被抬高明显，搏动减弱，纤维束带卡压明显，为了彻底松解卡压而不伤及动脉，手术团队的专家们每动一刀都格外谨慎。此刻，时间像凝固了一般，仿佛整个手术室只听得见呼吸声，所有人的注意力都高度集中在了患者锁骨上的方寸间……

　　谨慎，再谨慎，专家们彻底切断了卡压臂丛神经下干的小斜角肌，松解臂丛神经下干周围纤维束带，解除卡压后，见臂丛神经下干及锁骨下动脉下沉明显，锁骨下动脉搏动有力!一个半小时后，伤口缝合完毕，手术一切顺利!


　　“神经根就像一根管子，它下面的一块肌肉把神经根顶得抬起来了，不在原来的正常解剖位置了，而上面一块肌肉又把动脉给往下压，刚好又压在了神经根上，等于是原本圆形的管子被上下挤扁了，通血差，手冰凉，所以导致了患者出现的一系列问题……”陈步国主任生动地讲解道。

科普博士上线：
　　胸廓出口综合征临床表现常见于中年妇女，20-40岁占80%，少见于男性。神经受压症状有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神经分布区。晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌萎缩，4-5指伸肌麻痹形成爪形手。若因诊断不明确导致延误治疗，大多数是不可逆的。

　　“一直以为是颈椎病，谁知道是臂丛神经受压迫，亏着有你们，要不然我的手再耽误下去更不好治了!”术后的王阳兴奋地握着陈主任的手，不停地表达着感谢。王阳说，手术后明显感到手部力量增强，麻木感减轻，效果非常明显，这次总算找到病根了!
　　目前，王阳已开始进行康复训练，相信不久的一天，他的手部肌肉将更加强壮有力。
　　病例提供：手外三医生 吴尧