不负“重”托！仁慈多学科联动，为400斤重度肥胖外籍患者解“脊”苦

时间:2024-04-01 来源:徐州仁慈医院 阅读:次

再见外籍教师玛丽(化名)时，距离她腰椎手术已有3年多的时间了，和3年前因腰痛难忍，只能乘坐轮椅前来就诊不同，如今的她迈着轻松的步伐前来门诊，咨询遇到的新问题。

脊柱外科李秉学医生接待术后恢复良好、前来复查的玛丽

椎管减压术对仁慈医院来说是常规开展的、驾轻就熟的手术，但3年前，体重已达400斤的48岁玛丽，因体重的特殊性，让手术变得复杂起来，无论对于麻醉、脱出的髓核摘除以及术后康复来说都必须要闯过一道道难关。

多学科联合会诊，迎难而上!

“突出的髓核严重压迫了神经根，导致右腿剧烈的麻木、疼痛。”接诊的脊柱外科李秉学医生查看影像学检查结果后，揪出了导致玛丽腰腿痛的“真凶”——腰椎间盘突出伴腰椎椎管重度狭窄。脊柱外科主任尚军与李秉学医生反复讨论病情，一致认为玛丽有明显的手术指征，唯有尽快手术去除突出的髓核，解除对神经根的压迫，才能解除患者“脊”苦。

面对如此特殊的患者，为确保手术安全，我院医务处立即组织脊柱外科、麻醉科、手术室、胸外科、重症医学科等相关科室进行多学科会诊，针对手术方式、麻醉管理、休克应急处理以及术后快速康复等相关难题逐一进行详细讨论，制定应急预案。

麻醉医师的“硬核”考验

“对这位患者印象特别深刻，打破了我做麻醉手术的纪录!”从事40余年临床麻醉的仁慈医院麻醉科名誉主任韩林立回忆道，重度肥胖患者无论是在术中的麻醉诱导、麻醉维持和麻醉苏醒期面临的风险性都是极高的。一旦出现呼吸和心血管系统的紧急情况，处理极为困难，任何微小的疏忽都有可能产生严重后果。

如何顺利实施麻醉，成为手术的第一道难题!

麻醉医护人员讨论、制定个体化的麻醉方案和应急预案

为了尽可能减少手术麻醉风险、保障患者安全，韩林立主任亲自到病房访视患者，详细询问病人的既往病史，进行了体格检查，并组织麻醉医护人员周密讨论，制定详尽的个体化的麻醉方案和应急预案。

一场“重量级”的考验即将开始

手术床能否承受400斤的重量?怎样摆体位既能确保患者安全又不影响术中透视?手术室张军秋护士长率领护理团队提前一天开展全仿真“演习”，充分考虑可能出现的各种突发情况，力争有惊无险地完成手术。

韩林立主任、龚海荣副主任医师正在为玛丽行气管插管麻醉

手术当天，在手术室医护人员精心护理下，患者体位得以舒适摆放，满足麻醉手术的需要。韩林立主任与龚海荣副主任医师一同为玛丽行气管插管麻醉。为减缓肥厚的腹腔脏器对胸腔的压迫，麻醉诱导也是有别于常人平躺的手术体位，而是采用头高斜坡位，以便充分暴露口腔气道，防止返流误吸，并保持呼吸道通畅，麻醉过程中韩林立主任精准调控麻醉深度。

在麻醉科、手术室医护人员的护航下，由薛绍刚主任、尚军主任、张冶医生、李秉学医生组成的手术医生团队采用微创手术为玛丽行腰椎管减压髓核摘除术。

手术又遇新难题!

从皮肤到手术区域纵切口深达15厘米左右，术中手术视野较差，操作稍有不慎就会损伤到神经。手术团队凭借过硬的技术，在超级显微镜的加持下，操作以毫米为单位，巧妙避开神经，将突出的髓核精细摘除。

重肥胖患者因药物容易蓄积在脂肪组织中，所以术后拔管和麻醉后恢复时均有可能出现呼吸抑制。再加上患者术中俯卧位，对胸廓、心肺功能会产生了一定影响，因此麻醉苏醒阶段仍是极大的挑战!为确保玛丽顺利度过手术危险期，术前多学科会诊时即制定方案，术后即将玛丽转入重症医学科(ICU)麻醉苏醒。

术后玛丽转ICU病房，顺利拔除喉罩，一天后转入普通病房。玛丽右腿痛麻感消失，第二天即可下床行走。术后第四天，康复出院。

玛丽与薛绍刚主任(右)、李秉学医生(左)合影

“手术前腰腿疼痛、麻木的厉害，起床甚至躺在床上都很困难，出行要依靠轮椅。手术改变了我的生活，让我重新回到讲台上，晚饭后还能出门散散步、遛遛狗。”回忆起3年前，玛丽很庆幸自己选择了仁慈医院，如今受到颈椎疾病困扰，她毫不犹豫的再次选择她信任的仁慈医院。接下来，我院脊柱外科对玛丽完善相关检查后进行后续治疗。

徐州仁慈医院脊柱外科

脊柱外科成立于2017年9月，目前学科细分为脊柱骨病组和脊柱创伤组。其中脊柱单、双通道内镜技术及显微镜微创技术在淮海经济区处于较先水平。科室人员配备合理，全科医师12名，主任医师3名，副主任医师2名，护理人员15名。科室定期选派医生到北京、上海、苏州等知名医院进修。颈腰椎疾病诊治水平居淮海地区前列，机器人及显微镜辅助下微创脊柱手术在国内领先。目前，科室拥有天玑骨科机器人、3D显微镜、徕卡显微镜及超声骨刀等设备。

2019年4月与西安市红会医院医联体成功签约;2019年11月，引进淮海地区首台天玑骨科机器人，开展全脊柱手术;2022年10月，引进3D数字显微镜，打造智慧医疗，为脊柱患者提供更加精准、安全的医疗服务。

诊疗范围：

脊柱骨病组：颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎后纵韧带骨化症、胸椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎峡部裂、腰椎滑脱症、老年性骨质疏松症、脊柱侧弯畸形、强直性脊柱炎、脊柱结核、脊柱肿瘤、椎间盘源性腰痛。

脊柱创伤组：颈椎骨折、颈椎脱位、胸椎骨折、腰椎骨折、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎峡部裂、腰椎滑脱症等微创治疗。

专家介绍

尚军

主任医师

徐州仁慈医院脊柱外科主任

中国神经修复学专业委员会委员

江苏省医师协会骨科医师分会脊柱学组委员

徐州市骨科专业委员会委员

徐州市康复医学会修复重建外科专业委员会委员

徐州市医学会手外科专业委员会委员

专业特长：腰椎滑脱后路复位经皮椎弓根螺钉植入，微创经椎间孔椎体间融合术(MIS-TLIF);腰椎间盘突出微创脊柱内镜下髓核摘除术;显微镜辅助下颈椎间盘摘除椎间融合内固定术;颈前路椎间盘摘除+椎间融合+内固定术;颈椎后路椎管扩大成形术，颈椎后路减压侧块螺钉固定术;天玑机器人辅助下脊柱骨折及退变性疾病微创手术等。

薛绍刚

主任医师

腰椎微创手术器械(3-DViewer)已获美国、大陆及台湾发明专利，腰椎微创手术路径及相关器械研发。

擅长腰椎间盘切除、椎管减压、腰椎内固定及融合等微创(小切口)腰椎手术，诊治骨科常见疾病，如颈椎病、腰椎劳损、骨质增生、膝关节骨折、脊柱骨折、腰椎管狭窄、小腿骨折、腰椎间盘脱出等。

李东风

主任医师

中国医师协会骨科医师分会委员

徐州市医学会骨科学组委员、康复学组委员

专业特长：四肢骨折及脊柱的微创治疗，如干骺端骨折微创MIPPO技术，四肢长骨干骨折微创闭合复位髓内钉内固定技术;股骨粗隆间骨折微创闭合复位PFNA内固定;脊柱微创手术：椎间孔下侧路及后路腰椎间盘突出髓核摘除术;腰椎后路椎间盘摘除+椎间融合+内固定术;颈前路椎间盘摘除+椎间融合+内固定术;颈椎后路椎管扩大成形术，颈椎后路减压侧块螺钉固定术。