泌尿系结石的健康指导

　　一、【入院指导】

　　(一)热情接待，了解病情和心理状况初步评定。

　　(二)介绍人员、环境、规章制度。

　　(三)介绍与疾病有关的知识：

　　泌尿系结石可发生在肾脏、输尿管、膀胱、尿道等部位，多见于轻壮年，发病与当地水质、个人营养、尿路梗阻、尿路感染、异物，长期卧床等因素有关。表现为血尿、腰痛，当合并感染时则出现尿频、尿急、尿痛。结石阻塞输尿管时，可引起尿路积水、肾功能衰竭等严重后果。一般对直径小于0.8cm的尿结石，特别是已进入输尿管结石，可采用药物促进结石排出，无效者，有频繁绞痛，血尿或引起梗阻性肾积水，感染等并发症，应考虑手术治疗。

　　二【心理指导】

　　(一) 介绍泌尿系统结石形成的原理及危害性，动员病人在无痛苦症状时也要坚持治疗，以免引起肾功能损害等不良后果。

　　(二) 腰痛或下腹部绞痛难以忍受时，除安慰关心外，必要时应用镇痛、解痉药物，使疼痛缓解后，让其听轻音乐，全身放松，分散注意力。

　　三【检查治疗指导】

　　(一) 尿液分析：留取晨尿、检查红细胞、白细胞或结晶。怀疑尿酸盐结石者应测定血和尿的尿酸值。

　　(二) X线检查：95%的患者可经腹部平片显示结晶，x光检查前应清洁灌肠，以利于诊断。

　　(三) 术前指导

　　1. 多饮水，饮水量要求在3000ml/日以上，增加尿量，冲洗结石，清洁尿路。

　　2. 皮肤准备：剔除手术区的毛发，用肥皂水将局部清洁消毒，防止伤口感染。

　　3. 肠道准备，术前晚及术晨分别进行清洁灌肠，以清除粪便。手术当日清晨，摄腹部平片后，嘱病人不能坐起，应平移担架车上，推进手术室，以免结石移位，影响手术进路的准确性。

　　(四) 术后指导：

　　1. 体位:术后平卧6小时后，取半卧位，有利于伤口引流，减轻腹壁张力，促进愈合。

　　2. 排尿困难时，药流置尿管，并保持通畅，防止扭曲、受压。引流袋不能高于切口瓶面，以免逆行感染。

　　3. 切开肾实质者，用绝对卧床2周，减轻肾脏的损伤，防止再发出血。密切注意血尿情况，出血多时，注意血压，脉搏的变化。如发现继发出血，应及时采取措施。

　　4. 肾盂造瘘者，不常规冲洗引流管，以免引起肾脏感染。如必须冲洗引流管时，应严格执行无菌操作，并在医生指导下进行或协助医师进行。每日更换引流袋一次，避免感染。

　　5. 保持瘘口局部清洁与干燥，尿路浸湿敷料应及时更换，因细菌易穿透浸润的敷料，从而引起感染。

　　四【饮食指导】

　　1. 大量饮水，饮水量不少于3000ml/日，以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉淀。限制摄入奶制品及维生素D丰富的食品：如海产鱼类、肝、蛋黄;高草酸食物：如茶、可乐、啤酒、豆类、菠菜、苹果、花生等，预防钙盐结石的发生。

　　2. 指导磷酸盐结石的患者，进酸性食物，如蛋、家禽类，淡水鱼以及特定的蔬菜和水果(南瓜、番茄、芦笋等)

　　3. 尿酸结石患者进碱性食物，如牛乳、牛肉等，因脂肪可减少尿酸的正常排泄，故主张用中、低脂肪量，一般控制在每日50克左右。

　　五【出院指导】

　　(一) 大量饮水，每日3000ml以上。注意限制含钙、草酸丰实的食物，避免高动物蛋白、高糖、高脂肪饮食，如菠菜、茶、动物内脏等，以预防结石再发。

　　(二) 术后1~2月内避免过度活动，如跑步劳累等，以防继发性出血，

　　(三) 出现血尿，腰痛等结石症状，及时就诊。