慢性肾功能不全的健康指导

　　一、入院指导

　　⒈热情接待，了解病情及心理状态，进行初步评估。

　　⒉介绍科室一般状况;介绍科主任、护士长、管床医生、管床护士的姓名，医生查房治疗护理及就餐时间安排。介绍环境、探陪、作息、及浴室管理制度。

　　⒊介绍疾病的有关知识;各型原发性肾小球肾炎，慢性肾脏感染性疾病长期高血压及动脉硬化，慢性尿路梗阻等均可引起。临床表现：疲乏无力、食欲减退、头晕、头痛、夜尿、多尿、尿比重降低和不同程度的贫血，继续发展则可出现食欲不振、恶心呕吐、高血压、心力衰竭、心律失常、酸中毒及贫血、高钾血症等。患者在住院期间：①慢性肾功能不全早期可适当活动，锻炼时间长短以不觉疲劳为佳。②有心功能衰竭、高血压、严重贫血及出血倾向时，须绝对卧床休息。③要积极配合治疗护理工作，及时反应自身的不适，以免延误病情。

　　二、心理指导

　　慢性肾功能不全需要持续且定期人工肾(血液透析)治疗。这使患者在疾病带来的痛者基础上又增加了沉重的经济负担，因此，患者往往意志消沉，思想压抑、悲观、失望、不积极配合治疗等，这反而增加了治疗难度。因此患者在思想上要正确对待，应该胸怀开阔，充满信心，家庭和社会应给予理解和支持，以保证得到满意的生存质量，甚至恢复正常的工作。

　　三、检查治疗指导

　　(一)检查指导

　　⒈尿液检查：尿标本留取注意点同急性肾功能不全中所述。

　　⒉血生化、肾功能、血常规检查、常规留取空腹血，急查时即刻抽取静脉血送验。

　　(二)治疗指导

　　⒈积极寻找诱发因素：如：急性吐泻、发热、电解质平衡失调、增使用肾毒性药物如庆大霉素、卡那霉素等，及时告知医护人员。

　　⒉使用降压药指导：常用心痛定、洛丁新、疏甲丙脯酸等要经常监测血压的变化，坚持按时按量服用降压药，不可随意变动或中断，特别是口服氯压定的病人，突然停药可引起致命性血压回跳。

　　(三)血液透析疗法指导

　　⒈血液透析原理是依据半渗透膜两侧平衡的原理，在血透时，将动脉端血液引入透析器，经半透膜的透析作用，清除血中蓄积的代谢产物，小分子毒物及过多的水等，然后又用静脉端回流入体内。

　　⒉血液透析后：动脉穿刺处局部加压包扎4～6小时，在无出血情况下可逐渐松懈，静脉穿刺处半小时～一小时后如不出血可松懈，两个穿刺点处纱布或创可贴松懈后不要立即揭掉，让其自行脱落，万一遇到穿此处针眼出血不要惊慌，应用干棉球按压针眼或加压包扎。

　　⒊透析期间自我管理

　　1) 限制入液量：每日总进液量：每日总进液量应等于尿量加300～500ml.

　　2) 限制食盐摄入量：一般为5g/日，有高血压、浮肿和心衰时，最好在2～3g/日以下。

　　3) 经常测体重，尽可能控制体重增加幅度在3kg以下。

　　4) 透析前或透析中可减少或停用降压药，避免透析中低血压和透析后体位性低血压。

　　5) 生活规律，情绪稳定，避免剧烈活动和精神紧张。

　　四、饮食指导

　　⒈保守治疗期间，宜进食高热量优质低蛋白的饮食，摄入充足的热量，每日约3000千卡，蛋白质每日限制在20～30g，要求60%为优质蛋白：如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。禁食植物性蛋白因非必要氨基酸的含量高。可补充含有VB族，Vic类水果、蔬菜。禁忌含有VieA类食物，如肝脏、咸蛋、鱼卵等。因大多数含有胆固醇，甘油三脂加重肾脏排泄负担，及时补充Vit D类食物，如鱼肝油、禽蛋等，可以防止肾性骨病。

　　⒉高血压水肿，少尿的患者应限制水盐摄入，食欲不佳者可以用酱油、姜、醋、蒜、糖等调味品可增加食欲。

　　⒊施行透析的患者，可以选择高热量营养丰富的食谱，注意蛋白质的补充，以免发生营养不良。

　　五、出院指导

　　⒈注意休息，避免劳累。

　　⒉注意预防感冒，经常户外锻炼，增强体质，提高抗病能力。

　　⒊注意保持皮肤清洁、完整，定期沐浴更衣。皮肤瘙痒严重时，可用温水擦洗及炉甘石洗剂，切勿搔抓。

　　⒋由于钙磷代谢失常可引起骨质疏松，要注意安全防止骨折，因有凝血异常，要防止碰伤、跌伤。

　　⒌定期门诊随访，病情变化时随时就诊。

　　⒍遵医嘱服药，不得随意增减药物的剂量。

　　⒎血液透析的患者定期来院血液透析治疗，每周2～3次。