关于心跳呼吸骤停的一些事

近日来，我院急诊科接诊两例心跳呼吸骤停患者，一例为车祸伤导致心跳呼吸骤停，一例为内科疾病导致心跳呼吸骤停；车祸伤患者因离医院较近，我院医护人员及时赶到现场有效抢救，虽心肺复苏成功，但由于伤势过重，在ICU治疗后被医生告知预后不良，家属自行放弃；内科疾病患者虽积极抢救，但是离心跳呼吸骤停时间较长（约1小时），未能心肺复苏成功。

下面我们来交流下心跳呼吸骤停

呼吸心跳骤停为一种临床危重急症，表现为呼吸、心跳停止，意识丧失、突发面色青紫或苍白、或抽搐，脉搏消失，血压测不出。呼吸心跳骤停说明患者面临死亡，及时发现，争分夺秒，积极抢救往往可起死回生。另外普及院外心肺复苏知识，有利于意外事故致呼吸心跳骤停患者就地积极抢救，增加成功机会。

常见原因--1

1.意外事故:溺水、触电、自缢、外伤异物堵塞等。

2.心脏病:最常见的是急性心肌梗死、

其他如急性心肌炎、风心病、心肌病肺心病。

常见原因--2

3.急性中毒:包括食物中毒、化学物

中毒、煤气中毒、药物中毒、农药中毒。

4.其他:休克、过敏、缺氧、水电解质及酸硷平衡严重紊乱等。

面部苍白或青紫。

胸廓无起伏运动。

没有心跳或脉搏。

意识丧失:心脏停跳10~15秒钟即出现脑缺氧而引起意识丧失。

没有呼吸。

神志突然丧失，出现昏迷、抽搐。发绀或面色苍白。

心跳停止或心动过缓，年长儿心率<30次/分，新生儿〈80次/分。

呼吸停止(呼吸停止多发生在心脏停跳20~30秒钟)或严重呼吸困难，无有效气体交换。

颈动脉和股动脉搏动消失，血压测不出。

瞳孔散大 (1~2分钟瞳孔散大固定)心电图等电位线或室颤。

心跳停止。

颈动脉和股动脉搏动消失，血压测不出。

心跳呼吸相继停止，何者先停止，由原发损害决定，其间隔可长可短。

神志突然丧失，出现昏迷抽搐。瞳孔散大，面色苍白或青紫。

心电图监护示:心搏徐缓、心室纤颤，心室停搏。

对呼吸心跳骤停的抢救治疗叫做心肺复苏(CPR)。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环，这是维持生命的三大要素。

现场心肺复苏主要包括三个主要步骤，为便于记忆，按照英文字母的顺序，分为C、A、B三步。

C(Circulation)表示胸外心脏按压

A(Airway)的意思是开放气道

B(Breathing)即人工呼吸(口对口吹气)。

心跳骤停4~6分钟脑细胞就发生严重损害，10分钟后脑细胞基本死亡，所以，循环停止4分钟内实施心肺复苏效果较好，循环停止4~10分钟实施心肺复苏仅少部分有效，循环停止超过10分钟者效果极差。

判断意识

1)看到有人晕倒或呼之不应，需要先判断意识，大声问 “你怎么啦?”如认识，也可直呼 其名，如无反应，轻轻地用食中指按在喉节旁的颈侧部触摸颈动脉搏动（检查颈动脉时间5~10秒）如消失则患者心跳已经停止，应立即进行胸外心脏按压。

2)呼救:一旦确定病人意识消失，应立即招呼周围的人前来协助抢救。但切不可丢下病人不管前去找人或打120电话，可大叫“来人哪!救人啊!”

胸外按压

胸外心脏按压的目的是通过人工的方法促使血液在血管内流动，从而使人工呼吸后带有充足氧气的血液从肺部血管流向心脏，经动脉输送到全身，维持重要生命器官的血、氧供应。

将病人放置于适当的体位 在呼救的同时，将病人置于复苏位(即仰卧位)，病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。如病人摔倒时面向下，在转动病人时一定要小心，使病人全身成一个整体转动，尤其要保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使病员平稳地转动至仰卧位。如为软床，病人身下应垫一硬板，没有硬板可直接将病人放在地板上，不要为了找硬板而延误抢救。

患者仰卧在硬地或硬床板上，双腿稍抬高以利静脉回流。抢救者位于患者右侧，把一手掌根部置于患者肋骨与胸骨交接处上2横指(胸骨中、下1/3交界)处(手掌与患者胸骨纵轴一致)，另一手掌根部重叠于该掌背，双肘关节伸直，借助双上肢和自身体重垂直下压，使患者胸骨下沉约3至4厘米，然后迅速放松，使胸骨弹起(这时抢救者手掌要始终轻贴患者胸壁)，如此反复。按压频率为每分钟100次。

开放气道

开放呼吸道(畅通呼吸道)如有呕吐物、泥沙、血块、假牙等呼吸道异物应立即用纱布包住示指伸入口腔进行清除。轻轻后仰患者头部，并牵拉下颌。看、听并感觉呼吸的存在时间5~10秒。 如果患者没有呼吸立即开始人工呼吸。观察每次人工呼吸后胸部的抬高。如果使头部过度后仰或后仰程度不够均将不足以充分开放气道。

口对口、口对鼻、口对口鼻、口对面罩如果没有呼吸，立即吹气两次每次不少于1s

吹气要能让患者胸部提升，吹气时要捏闭鼻孔、完全包合患者口部，吹气时暂停胸外按压，一次吹气完毕要放开患者口、鼻

口对口吹气时可先垫上一层薄的织物，厚度以不妨碍气流通过为宜。

贴腕翘指，双手掌根互贴，双臂伸直，以髋关节作支点，垂直下压。如此反复。每按压胸部30次后，吹气两口，即30:2;双人急救亦同，有脉搏无呼吸者，每5秒钟吹一口气(12~16次/分)。

人工呼吸:

(1)每次吹气时，吹气量过大(大于1200ml)可造成胃大量充气，引起食物反流;(2)吹气时应暂停胸外按压;

(3)儿童吹气量要根据年龄、身高、体重而定，以胸廓上抬为准;

(4)仅呼吸停止而心跳尚存的，吹气可按10~12次/分的频率进行;

(5)如身边有急救器材，亦可用口对口呼吸专用面罩或简易呼吸器代替口对口吹气;

(6)牙关紧闭，应当机立断行口对鼻吹气

胸外心脏按压的有效指标：

出现颈动脉和股动脉搏动;如能测到血压和发现散大的瞳孔缩小、紫绀消失、皮肤转红，则表明大脑血流灌注已经建立。

胸外心脏按压常见的并发症:

有肋骨骨折，偶可致肝、脾破裂。故抢救者应根据患者年龄和胸廓弹性灵活按压对胸部损伤者则不可施术。不要上下摇动、前后摇动。

何时停止抢救，有两个标志:

一是病人的呼吸、心跳已恢复后可以停止;

二是有经验的大夫检查证实病人脑死亡可以停止。

心跳呼吸骤停恢复后的处理:抢救者要尽快向附近医院求援，或火速将患者送往有条件的医院继续抢救。

终止心肺复苏的指征

(一)心肺复苏成功(二)心肺复苏无效

凡患者心跳呼吸停止，经心肺复苏已历时30分钟以上者，出现下列情形是终止心肺复苏的指征:

1、瞳孔仍散大或固定;

2、反射仍未恢复;

3、心跳仍未恢复;

4、呼吸仍未恢复;

5、心电图显示直线;

6、出现尸斑、尸僵。

共同努力，提高心肺复苏成功率！