浅谈泌尿系统结石

急诊值班的时候会遇到突发左侧腰腹部或者右侧腰腹部疼痛伴恶心呕吐的患者前来就诊，经过查体及彩超或者腹部CT检查后大多是泌尿系统结石……

泌尿系统结石是什么？

泌尿系统结石是指发生在肾、输尿管、膀胱等泌尿系统内的结石，是常见的泌尿系统疾病，可由代谢异常(尿液酸碱度、高血钙、高尿钙等)，尿路梗阻或感染以及某些药物因素导致，分为上尿路结石和下尿路结石，以肾与输尿管结石为常见。症状因结石所处部位而不同，肾与输尿管结石表现为肾绞痛与血尿，膀胱结石~主要表现是排尿中断和排尿疼痛。平日一般无症状，可由剧烈运动等因素导致突发绞痛。
泌尿系统结石在人群中的发病情况是怎样的?
本病在人群中发生广泛，发病率较高，是一种常见的泌尿系统疾病，尤其是近年来，人们生活水平提高，高脂高嘌呤饮食等不良生活习惯多，导致泌尿系统结石处于高发状态。
资料显示，5%~10%的人在其一生中至少发生过1次尿路结石。

好发人群

好发于机体代谢异常，患有尿路梗阻、尿路感染~等基础疾病的人群，或者服用某些特殊药物的人群。上尿路结石男性更多，下尿路结石男性也是明显多于女性。男性发病年龄高峰为35岁，女性有两个高峰，30岁及55岁。
泌尿系结石的早期症状？
一般无早期症状，当剧烈运动、劳动、长途乘车等因素诱发时，会出现侧腰部剧烈的绞痛。

泌尿系统结石有哪些典型症状?

疼痛
肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状.或活动后出现上腹或腰部钝痛。输尿管结石可引起肾绞痛或输管绞痛，典型的表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作，位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径放射至同腹股沟，还可放射到同侧睾丸或阴唇。结石处于输尿管膀胱壁段，可伴有膀胱刺激症状、尿道和阴茎头部放射痛。肾绞痛常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。
血尿
通常为镜下血尿，少数病人可见肉眼血尿。有时活动后出现镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关。如果结石引起尿路完全性梗阻或固定不动(如肾盏小结石)，则可能没有血尿。
恶心、呕吐
输尿管结石引起尿路梗阻~时，使输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与胃肠道有共同的神经支配而导致恶心呕吐，常与肾绞痛伴发。
膀胱刺激症状
结石伴感染~或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。
泌尿系统结石有哪些类型?
上尿路结石:指肾结石和输尿管结石，其中肾结石包括:肾集合管结石、肾盏(肾盏憩室)结石、肾盂结石、鹿角形结石;输尿管结石包括:输尿管上段结石、输尿管中段结石、输尿管下段结石。下尿路结石:指膀胱结石和尿道结石，其中尿道结石分为前尿道结石和后尿道结石。

泌尿系统结石可能有哪些伴随症状?

尿路感染
结石长期存在容易导致细菌侵入泌尿系统，引发各种尿路感染，如继发上尿路感染出现诸如急性肾盂肾炎~甚至肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等全身症状。
尿路梗阻
结石会导致上尿路梗阻并继发引起肾积水。如双侧输尿管结石引起双侧上尿路完全性梗阻。孤立肾合并输尿管结石完全性梗阻时，可导致无尿和急性肾功能衰竭。非完全性梗阻，可造成梗阻性肾病。
泌尿系统结石没有症状需要治疗吗?
当体检发现有泌尿系统结石，临床医生通常 会根据结石的大小、位置、数量，有无合并肾积水等综合评估结石是否需要进一步治疗。对于部分查体偶然发现的结石体积偏小、无症状且不伴随泌尿系统畸形(如输尿管狭窄)的病例，通过多饮水、多运动的方式是有机会将结石自行排出的。但当结石超过一定体积，或体积虽小但继发肾积水，全身感染等病例，保守治疗效果往往不佳。应及时采取适当方式治疗，诸如体外冲击波碎石或者手术碎石取石等。

泌尿系统结石是补钙多引起的吗?

人类最大的钙库是骨骼。
我们口服摄入的钙会形成“血钙”，大部分转为骨骼储存起来。尽管骨骼的代谢更新，也会让一部分钙进入尿液排出。但尿结石主要是由于自身疾病、饮食习惯等原因，导致尿液中草酸盐，尿酸~盐增高，结合尿中的钙离子，才形成结石。归根结底，尿结石的形成是由于尿液中草酸盐及尿酸盐的增高所致，而非补钙。
泌尿系统结石可以通过跳动排出吗?
泌尿系统结石能否排出需要根据结石大小、位置等综合评估。对于部分结石体积较小、位置尚可且输尿管
条件俱佳的病例，医生通常会嘱患者多饮水，多运动，待一定时间后复查影像学关注结石位移情况，如有下移趋势且未引法并发症，会选择密切观察等待排出:结石无明显移位且有体积变大，或观察期间继发相关并发症的患者，则需及时外科干预治疗

泌尿系统结石有哪些诱发因素?

饮食因素
实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。原发性膀胱结石多发于男孩，与营养不良~和低蛋白饮食有关。
生活习惯因素
长期卧床，饮水较少，尿量少，使盐类和有机物质的浓度增高:不注意个人卫生，导致尿路感染 频发，特别是能分解尿素~的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化，促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。
解剖结构异常
如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。

泌尿系结石的治疗？

治疗目标
应尽可能取出结石，并治疗引发结石~的疾病或寻找病因，防止结石复发。
治疗原则
由于尿路结石复杂多变，结石的性质、形态、大小、部位不同，病人个体差异等因素，治疗方法的选择及疗效也大不相同。因此，对尿路结石的治疗必须实施病人个体化治疗，有时需要综合各种治疗方法。
主要治疗手段
根据结石大小可以选择药物排石，体外冲击波碎石以及手术取石方式，同时针对个人致病因素，治疗引起结石的其他疾病。建议到正规医院采取正规治疗方案