又一次应用超级显微外科技术,医生团队完成了接近满分的指尖再造手术。超显的出现,让手术时间更短、出血更少、患者恢复更快,组织利用更高更合理。
术前(左图)术后(右图)
“医生,我的右手拇指让电锯锯掉了一块,您给看看!”57岁的刘师傅(化名)一见到手外三的闫成士医生,就迫不及待把手伸了出来,闫医生查看了他的拇指情况,指尖伴甲床缺损。刘师傅的要求似乎有些“过分”,他既想保留手指长度,同时又要求外形美观。“医生,我已经跑了市内好几家大医院了,就希望能尽量能恢复原貌,但医生都表示满足不了我的要求。”
由于拇指指尖血管太细,再造难度很大。闫医生团队经过仔细研讨,考虑在高倍显微镜下,利用超级显微外科技术,可以行指尖再造手术。但是取哪里的甲皮瓣比较好呢?综合考虑外形、功能等因素,团队决定取右足第一趾甲皮瓣,这样足部功能不会受到影响。
4月28日,闫医生团队为刘大爷进行了“右拇指清创游离右足第1趾甲皮瓣修复拇指创面术”。手术彻底贯彻精细设计、缺多少补多少理念,术中见右拇指可见指端创面存留,伴部分骨质、甲床缺损,创缘齐,创面新鲜。手术团队修整皮缘,测量拇指缺损面积1cm×1.5cm,甲床缺损0.5cm。于右足第一趾腓侧设计一面积为1.5cm×2.0cm的甲皮瓣,携带第一趾腓侧宽0.7cm甲床。探查发现右足第1趾腓侧趾固有动脉管径与拇指尺侧指固有动脉匹配,同时找到2根管径合适的皮下静脉。在高倍显微镜下,将右足第一趾腓侧指固有动脉与拇指尺侧指固有动脉吻合,2根静脉与拇指掌侧2根皮下静脉吻合。通血成功后,再吻合断端神经。右足皮瓣供区直接缝合,对后期行走没有任何影响。经过测量,刘大爷的拇指指尖血管直径只有0.5mm,细如发丝。手术顺利,全程不到3小时。
术后,经过医护人员每日精心护理、换药,刘师傅右拇指指尖顺利成活。刘师傅高高兴兴地出院了,对拇指的“新面貌”很满意。
超级显微外科技术
近年来,我院开始注重超级显微外科的发展,在泛亚洲太平洋地区面部整形与重建外科学会(PPAFPRS)常务理事兼中国区主席、中国医师协会常务理事李世荣教授和徐州仁慈医院宗亚力院长的共同推动下成立超级显微外科,是国内极少数有实力开展超级显微外科的医院。
医院引进放大50倍的超级显微镜,使用更细的12-0缝合线,皮瓣吻合的血管≤0.8mm,显微外科医师借助手术显微镜的超级放大功能与超显微器械,用更加精细的显微操作完成超级细小、超级疑难的显微外科手术。
在仁慈临床解剖教研室的助力下,我院医生团队超级显微外科技术得到快速提升,有力推动了显微修复重建外科、骨与软组织肿瘤外科、各骨科亚专科,美容整形外科、烧伤整形科、创面修复科等科室的快速发展。
超级显微外科的优势很明显:
在皮瓣或组织移植时,供区损伤更小,恢复更快;进一步减少受区损害和对受区血供的影响;手术时间更短、出血更少,组织利用更高更合理;进一步推动指尖再植、部分组织离断再植、部分足趾移植再造等普通显微外科技术的发展;衍生出“供区受区最小损害、组织最大利用及精准修复”的新理念。