锁骨下巨大肿物需要切断锁骨才能取？看仁慈如何“探囊取物”

​2020年3月9日，70多岁的刘大爷(化名)不畏疫情，来到仁慈医院找到了手外三病区的陈步国主任。“陈主任，我可算找到您了!我的左手麻了一年了，一直没重视。半年前，我在左侧的锁骨下面摸到了一个肿块，得有一个鸡蛋那么大。一碰它，手就麻得厉害，现在穿衣服时手都麻痛得受不了，我就赶紧让孩子们带我去医院瞧瞧。去了好几家医院，都不能给我取出来。医生告诉我现在对肿物的性质尚不明确，如果要做手术的话，风险很大，必须要锯断锁骨才能把肿物取出来。家里的孩子们怕我太受罪，想带我去北京、上海的再去看看，我这么大的年龄了，去那么远的地方看个病不容易，就想在家门口把手术做了。后来，打听到您是这方面的专家，就直奔仁慈医院来找您了。”

听了刘大爷的诉求，陈主任先安排他进行相关检查，从体格检查、超声及磁共振结果来看，考虑刘大爷左侧锁骨下肿物的性质为神经源性肿瘤——神经鞘瘤的可能性大。

陈主任告诉刘大爷和家人，锁骨下良性肿瘤多数为神经源性肿瘤，特殊性在于肿瘤位于锁骨下，起源于臂丛神经，与锁骨下动静脉伴行。手术处理难点在于锁骨下方解剖困难，多数需要切断锁骨;手术容易造成臂丛神经损伤，术后肢体功能瘫痪;术中存在损伤锁骨下动静脉危及生命以及损伤胸膜顶造成气胸等问题，刘大爷和家人对陈主任对病情的分析都非常信服，刘大爷的家人立刻为他办理了住院手续。

刘大爷住院后，考虑到手术如果采取切断锁骨的方式，会对锁骨的损伤非常大，陈步国主任组织科内人员进行术前讨论，分析手术中可能存在的困难及风险，制定出另一套损伤小、恢复快的方案——不切断锁骨，直接采取“锁骨上、下联合切口”，通过锁骨上、下切口于锁骨下做通道取出肿物手术方案。次日，手术按时进行，术中探查见肿物与臂丛神经相连，上肢的一些主要的动、静脉都在肿物的下方。手术风险性非常大，稍有不慎，就会损伤血管造成大出血的状况。术中按照术前拟定的手术方案，采取锁骨上、下切口，通过锁骨下隧道方式仔细剥离肿物上神经束，这就要求主刀医生具有丰富的手术经验和过硬的显微外科技术。经过3个半小时的努力，手术顺利完成。取出的肿物经过测量，大小在7cm×5cm×5cm，竟然比一个鸡蛋还要大。肿物取出后用术中肌电图生理检测臂丛神经呈现正常电生理表现，手术过程中很好地保护了臂丛神经。术后肿物送病理检查再次明确诊断为神经鞘瘤。

术后功能活动

手术顺利，刘大爷麻醉苏醒后陈主任指导刘大爷活动左上肢各关节，均能活动正常，说明手术中对左上肢功能没有造成损伤。

手术后1周，刘大爷于3月18日好转出院，刘大爷上午刚办理完出院手续回到沛县老家，下午就坐车两个多小时再次来到仁慈医院手外三病区，迫不及待地将手中的锦旗送给陈步国主任，当刘大爷双手将锦旗送到陈主任手中的时候，从病房回到办公室的吴医生还以为刘大爷是病人家属，完全看不出像是刚刚做完一场这么大手术的病人。刘大爷表示对手术非常满意，不停地对陈主任说谢谢。刘大爷说现在做完手术的这侧手只感觉到有一点点麻木，没有别的问题，活动、干活都和手术以前没有区别。陈主任解释说，臂丛神经肿瘤术后常见的并发症有患侧肢体麻木，患侧肢体瘫痪，刘大爷现在的感觉是术后常见并发症中最轻的一种。听了陈主任的这翻话，刘大爷更像是吃了一颗定心丸，对以后的恢复有了更大的信心。

专家名片

陈步国

副主任医师

手外科三病区副主任

中国医师协会显微外科医师分会周围神经专业委员会委员

中国研究型医院学会创新与转化专业委员会周围神经修复学组委员

专业特长：臂丛神经、周围神经损伤修复(上肢腋神经、肌皮神经、桡神经、尺神经及正中神经损伤;下肢坐骨神经、股神经及腓总神经损伤)、周围神经卡压，神经损伤后期功能重建、断指再植、手指再造、皮肤及骨关节缺损的显微外科修复。

坐诊时间：每周三上午8：30-12：00

臂丛神经损伤的患者，建议做专业肌电图检查。我院有专业的肌电图检查团队，可以协助确定神经损伤的部位、程度、范围和预后，由陈步国主任领导的周围神经损伤修复专家团队，进行神经探查和神经吻合修复，加上后期规范的康复功能锻炼，综合规范的治疗带来良好的恢复效果。如遇到臂丛神经损伤的情况，可及时来我院接受检查及治疗。