3D打印“量身定制”，辅助重建骨坏死和骨缺损

近日，徐州仁慈医院手外四(显微修复重建外科)团队成功完成一例3D打印技术辅助下血管化腓骨移植治疗创伤后胫骨骨髓炎、骨缺损手术，这是现代科技与传统显微外科技术的完美结合，也挽救了29岁小伙吴某的一生。

小伙车祸伤治疗后，左小腿出现骨髓炎、骨坏死

29岁的小伙吴某骑摩托车时，不幸遭遇车祸，病情十分危急，经120急救送至一家医院，入院经摄片检查被诊断为：左股骨性骨折、左胫腓骨开放性骨折、骨盆骨折、头面部皮肤挫裂伤。经过一个月治疗，吴某左小腿胫骨骨折处不幸出现骨髓炎、骨坏死。

患者及家人非常担心影响下肢功能，十分焦急，来到徐州仁慈医院寻求治疗。在手外四病区(显微修复重建外科)郑大伟主任医师带领下，全科医护人员给以高度重视，郑主任多次组织科室进行专题病例讨论。此例为左小腿Gustilo Ⅲ型损伤，目前左小腿皮肤软组织缺损、创伤后胫骨骨髓炎、骨坏死、骨缺损，属于肢体复合组织缺损合并感染，有感染迁延、肢体坏死、截肢的风险，治疗非常棘手。为确切控制感染，保障手术成功，争取让患者能得到最大程度的恢复，科室合理制定手术策略，决定安排两次手术治疗。

“第一次手术主要是彻底清除死骨及感染灶并采用载抗生素骨水泥进行临时重建骨缺损，同时采用游离皮瓣修复皮肤缺损创面。第一次手术采用外固定方式固定骨折，这种方式创伤小、出血少、手术时间短、游离皮瓣血运丰富，封闭创面利于控制感染，为第二次手术创造良好条件。”郑大伟主任团队的黎章灿医生介绍。

3D打印现代科技与传统显微外科技术完美结合

术后患者恢复理想，术后2个月复查各种炎性指标均下降至正常范围，郑大伟主任及其团队便准备为其开展第二次手术。这次手术涉及左胫骨骨缺损重建，成功与否，直接关系到患者以后下肢行走功能。如果失败，患者可能残疾，一生的工作、生活都会受到影响。

左图：术前左胫腓骨X片显示胫骨缺损处骨水泥填塞

右图：利用3D打印设计手术

经科室讨论，决定采用3D打印技术辅助下血管化腓骨移植修复胫骨缺损。打印出1:1左小腿骨骼及动脉血管，并虚拟重建缺损的骨段，根据缺损骨的长度、外形及血管蒂的位置，于对侧小腿精准设计腓骨瓣。根据术前精心设计的手术方案，经郑大伟主任主刀、黎章灿医生团队配合下，手术顺利完成，单根血管化腓骨联合Masqualete技术重建缺损胫骨，术后X片显示，重建胫骨完美匹配，达到了手术预期和满意的效果。目前患者正在进一步恢复中。　　

个性化手术方案让患者受益

“3D打印技术可以改进传统的医学技术上的缺陷，带来新的治疗方法，利用3D打印技术，医生可以在手术前可以更为直观、准确地了解患者的病情，进行更精准、个体化的手术方案设计”郑大伟主任介绍。

相比传统制造技术，3D打印主要是解决个性化、复杂、高难度的技术需求。毕竟每个患者的骨骼损坏程度不一样，3D打印技术无疑是最佳选择。目前对于一些骨质严重畸形、骨质破坏或骨质缺损等患者，3D打印能立体直观地看见缺损骨头的位置、深度及软组织血管蒂情况，帮助医生掌握足够全面的信息。通过3D来“量身定制”植入物，进行精准重建缺损的组织。

左图：郑大伟、黎章灿利用3D打印制定手术方案

右图：术后左胫腓骨X片显示重建胫骨对位、对线良好

3D打印技术辅助下血管化腓骨移植，利用现代科技与传统显微外科技术的完美结合，开拓了徐州仁慈医院显微修复重建外科治疗骨缺损的新方法。

徐州仁慈医院手外科及创伤骨科技术雄厚，对肢体骨髓炎、骨缺损采用综合治疗方法，既有传统的骨移植、血管骨瓣移植、Ilizarov骨搬运、Masqulete技术，也有新开展的3D打印技术辅助下血管化腓骨移植技术，根据患者伤情不同选择合适方案，采用个体化最佳方案，达到微创、精准修复，缩短患者病程、加快患者肢体功能恢复的程度。

专家介绍

郑大伟

主任医师，医学硕士，硕士生导师

手外四病区主任，科教科主任

中华医学会手外科学分会青年委员

江苏省医学会骨科分会手外科学组委员

徐州市康复医学会修复重建外科专委会副主委

徐州市医学会骨科分会手外科学组副组长

江苏省“333高层次人才培养工程”第三层次培养对象

江苏省医学会骨科学分会修复重建学组委员

《中华解剖与临床杂志》通讯编委

法国斯特拉斯堡大学医院访问学者

专业特长:肢体软组织、骨缺损修复重建，游离皮瓣、游离骨瓣、复合组织瓣修复肢体皮肤软组织缺损、骨缺损，肢体肿瘤整形切除、肿瘤切除后创面显微修复、肢体功能重建等。