并指畸形手术三部曲，断、舍、离

投稿：手外一 万海军

上期向大家介绍了多指畸形，这期来聊聊并指畸形。并指畸形通俗讲就是2个手指长在一起不能分开，是最常见的手部先天性畸形之一，发生率约为 1/2 000，其中 50%为双侧性并指，约 10%-40%的患儿有家族史。目前，手术可以恢复手的功能，改善手的外形，防止或减少后遗症。

并指的疾病特点

作为儿童手部先天畸形的一部分，并指畸形可单独出现，或在许多综合征中出现， 伴发其他多种畸形，如多指畸形、屈指畸形、短指畸形、先天性指间关节融合、骨融合等。在很多患儿中，我们发现并指多为双侧，也就是双手都有并指，而且两侧的并指表现不一定相同。中、环指并在一起的情况是最为常见的。

中、环指并指

并指的形成

两栖类动物基本都有蹼，就是连接指之间的膜状结构，而人类的这种蹼状结构仅在手指的基底部可见。在生命进程的第5-6周，当指蹼降到合适的位置，我们的手指即分开了。此过程如受到干扰，则会导致并指的发生。

是否需要手术

并指表现很轻微，不影响手指的功能和生长，可以不做手术。但大对数的并指是需要手术治疗的。长手指的生长受到短手指的牵制，如不早期纠正，长的手指会出现侧弯或屈曲畸形。如果拇指与示指并指，那么手将丧失抓，握，捏等基本功能，所以要及早手术矫正。

术前设计

手术可以分成三部分：“断”、“舍”、“离”

“断”就是手指的分开。

最重要的是保护手指的神经血管，分离时得小心操作。

“舍”,医生们需要重建缺失的指蹼。

指蹼的重建是决定手术成败的关键，也是防止并指复发的关键，重建多用局部皮瓣，对术前设计要求较高，其中也会舍弃原有的皮肤位置，转移修复重建指蹼。

“离”，最后一步是关闭创面，并指得到分离。

家长们可能觉得奇怪，创面是哪里来的呢? 手指分开后手指侧面会留有创面，创面的覆盖多半是要靠皮片移植来修复的。用于移植的皮肤多来自患儿的腹部，因为此处比较隐蔽。

并指手术很复杂，专业的事情要交给专业的医生做。

术后即刻