【微病例】精神病患者锯断左拇指，仁慈医生边安抚边手术，3小时成功再植

        病情：患者男性，是一名35岁的精神病（狂躁症）患者。5月4日，患者精神病发作，用电锯锯伤左拇指，致左拇指远节离断。受伤后患者母亲将其带至我院就诊。


        就诊：手外二病区熊祖国医师给患者检查发现，患者左拇指离断，需要行断指再植手术。但断指再植需在显微镜下进行，术中要求患者绝对配合才能完成手术，尤其在吻合血管时要求患者一动不动配合手术，否则极有可能因无法吻合血管而导致再植失败。
        而此患者系精神病患者，术中及术后有可能不能很好地配合治疗，不适合断指再植，但患者母亲极其希望为其断指再植，迫切希望还给儿子一完整的左拇指，母爱让人难以拒绝。
        经综合评估，熊医生手术团队决定为其进行断指再植，术前安抚患者至手术室，术中一边进行再植手术，一边安抚患者，使其尽量平静。手术期间患者情绪几度出现过激，导致手术几次中断，手术医生耐心安抚，手术才得以再次进行，前后共耗时3小时，患者左拇指离断指体终于再植成功。

        术后患者返回病房，在住院期间，患者仍不能完全配合治疗护理，多次私自拆除伤口敷料、将“三七粉”涂至伤口，患者母亲亦难以阻止，医护人员每次发现后都耐心安抚患者情绪，再次将其伤口重新消毒、更换无菌敷料包扎。
        经过一周的精心治疗，患者左拇指再植指体顺利成活，伤口愈合良好，转至精神病专科医院治疗。

        大夫说：熊医生提醒，手指伤残后，病人及家属需要知道一些应急处理方法：
        （1）首先应止血。一般断手、断指时因动脉血管被割断，流血速度快，出血量多，如果不马上止血，很快就会晕倒，医学上叫“休克”，是很危险的。止血时应拿一个绷带或一个较宽的长布条，在胳膊上部中上1/3处紧紧地缠住，压住一条叫肱动脉的血管，这样就能很快地止血。切记不要拿一条绳子或较窄的布条胡乱一绑，或包扎得太靠下面，这样会引起皮肤缺血坏死。
        （2）其次包扎伤口。如果伤口很干净，就用一些消过毒的纱布包扎好，止住伤口处的渗血。如果伤口很脏，就要用生理盐水冲洗一下，手边有双氧水冲洗就更好了，如果都没有，就暂时用干净的自来水将伤口上的泥土冲净，然后再包扎好。
        （３）应想方设法找到断手、断指，妥善保存好。因为现在的医学很先进，能将断手或断指再接活。如何保存呢？先把断手或手指拾起，用生理盐水或清水冲洗干净，然后用一块干净的纱布包住，可装在一个干净的塑料袋里，最后把它放在装有冰块的筒里。等以上工作都做完，就尽快将病人和断手或断指一起送入有条件的医院里进行治疗。记住，千万不能用酒精或福尔马林等各种消毒剂、消毒液来泡断手、断指，因为它们很快就会使刚断掉的手或手指坏死。当然了，在事故刚发生的时候，一定要一边呼救、一边处理，头脑要冷静，并以最快的速度将病人送往医院，以便让医生尽可能地施行再植手术，减少伤者残废的机会。

病例提供：徐州仁慈医院手外科二病区 熊祖国