没了大拇指，你的手功能丧失了四成，包括点赞…

　　你造吗?拇指所在的第一指列占全手功能的40%!

　　拇指可做垂直与手掌的轴向运动，并与其它手指相对，从而产生抓握和对捏的动作。如果没有拇指功能，会给我们生活带来灾难式的影响。

　　病 例

　　⊙姓 名：范先生

　　⊙病 史：半年前被电锯锯伤，在外院做了手术，但大拇指始终不能捏东西。

　　从事木材加工的范先生，2016年9月在操作电锯时，左手不慎被锯伤，于外院接受治疗。半年过去了，范先生的手受伤部位逐渐康复。这本是件值得高兴的事儿，然而他和家人却依旧愁眉不展——原因是，作为家里的主要劳动力，范先生大拇指始终不能捏东西、不能抓握，无法正常工作。

　　辗转多家医院后，范先生求助到徐州仁慈医院。

　　“他这个情况时由电锯伤后正中神经损伤导致的大鱼际肌功能丧失。”检查后，李甲医生给出了答案，并为范先生制定了拇指功能重建的手术方案。

　　解 读

　　拇指对掌功能的丧失原因很多，主要有上肢周围神经损伤特别是正中神经损伤，创伤导致的肌肉或骨关节的损伤，先天性鱼际肌缺如等。但无论何种原因，拇指对掌功能的丧失都会给生活带来巨大的负影响，因此，拇指伤残后，恢复重建手部功能是手外科研究的一项重要课题。

　　李甲医生介绍“由于拇指对掌功能解剖结构的复杂性，在重建的选择时，要根据病例具体情况、组织条件、操作水平等因素选择具体术式。比如：骨关节结构正常、软组织条件良好者，主要选择动力性拇指对掌功能重建;而当无可利用的肌肉作为动力来源，或伴有拇指腕掌关节畸形、损伤、僵硬者，可考虑用静力性拇指对掌功能重建。”

　　上文病例中，考虑到范先生骨关节结构正常等条件，李医生最终选择动力性-中指屈指浅肌行对掌功能重建。这是在临床中较为常用的方法，优势在于中、环指屈指浅肌肌腹独立，腱性结构长，且有屈指深肌的功能代偿，切取后对供区影响小。

　　3月 25日，范先生的手术顺利进行，目前已出院回家休养。

　　延伸阅读：外在肌移位动力来源选择渠道

　　掌长肌：Camitz于1929年首次使用该肌肉作为动力。掌长肌与拇短展肌互为协同肌，且移位后对供区损伤小，故成为一种较常用的方法，但由于其腱性部分于腕横纹后处便移行为掌腱膜，所以手术时需将掌腱膜一并切取，对手掌部创伤大。掌长肌与拇短展肌同为正中神经支配，如果神经损伤位置高，则该肌也受影响。

　　中、环指屈指浅肌：Royle在1938年设计此方法。中、环指屈指浅肌肌腹独立，腱性结构长，且有屈指深肌的功能代偿，切取后对供区影响小，固此方法也常用。此二肌为正中神经支配，如果神经损伤位置高，则二肌也受影响。

　　示指固有伸肌：Burkhalter在1973年使用此肌作为动力。该肌为桡神经支配，固不受正中神经损伤的影响，切取后有指伸总肌代偿，对供区影响也不大，腱性结构长，不需移植。

　　尺侧伸腕肌：Phalen在1969年使用此肌作为动力。此肌与与拇短展肌互为协同肌，且为尺神经支配，固可选用，但其腱性结构不足，需肌腱移植延长。Baker认为尺侧伸腕肌移位后会导致腕背伸时桡偏。

　　桡侧伸腕长短肌：Henderson在1962年设计此方法,此二肌为桡神经支配，不受正中神经损伤的影响，切取后有另外的伸腕肌代偿，对供区影响也不大。但其腱性结构长度不足，需肌腱移植延长。Baker[8]等将肌腱从止点处切断，并将腱性部分纵切至腱腹交界处后切断一半作为肌腱移植来源。

　　小指固有伸肌：Schneider在1969年使用此肌作为动力。该肌与示指固有伸肌有相同的优点。

　　伸拇长肌：Riley在1980年使用此肌作为动力。该肌为桡神经支配，固不受正中神经损伤的影响，腱性结构长，不需移植，但切取后对伸拇影响大。

　　屈拇长肌：Baeyer在1931年设计此方法。保持屈拇长肌起止点不变，将Ⅰ～Ⅲ区肌腱游离，截断拇指近节指骨，将屈拇长肌腱从掌骨头桡掌侧绕掌指关节置于伸拇肌腱与近节指骨间，然后固定指骨。该作者认为这种方法避免了肌腱移植，保存肌腱起止点避免了供区功能损失，而重置可产生类似拇对掌的动作，可作为无其它动力可用时的选择。

　　肱桡肌：Henderson在1962年设计此方法。肱桡肌为桡神经支配，不受正中神经损伤的影响，但腱性部分不长，需肌腱移植。

　　尺侧屈腕肌：Bunnel在1938年设计此方法。该肌为尺神经支配，固不受正中神经损伤的影响，切取后有桡侧屈腕肌代偿，对供区影响也不大，但其腱性结构不足，需肌腱移植延长。