“宫颈糜烂”不是病 过度治疗没必要

　　徐州仁慈医院妇科颠覆传统错误观念，呼吁人们关注妇科健康

　　宫颈糜烂一直是困扰着广大女性的妇科疾病，女性体检时，十有八九会被诊断出宫颈糜烂。要谈宫颈糜烂，还需从医生的教育开始谈起。中国医学生的统编教材，2008年之前的《妇产科学》上，宫颈糜烂一直作为一个标准的疾病存在的，甚至有谈到它的临床表现，诊断和治疗。那是因为之前妇产科大夫，把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了，但是实际上，那是一个错误的认识。中国的妇产科学，和国际脱轨了多年。在2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材，在其前言中明确表示：要和国际接轨，重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准。 例如取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以从那个时候开始，国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断的，但是由于不少医师知识更新缓慢，哪怕是在本科生教材修订后5年，仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。

　　徐州仁慈医院妇科主任鲍梅淑提醒大家，常规宫颈检查及诊断一定要包括涂片/病理检验。所以如果有医生看了一下就说你有"宫颈糜烂"，需要治疗，请务必换个医院。宋伟医师说，宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。

　　宫颈糜烂为什么过去被错误地认为是一种异常的疾病了。 看下下面的示意图，

　　正常的图是人体子宫和阴道连接部位的冠状切面图，如果做妇科检查，医生能从阴道内看到的部分是那个黄色的部分，即是宫颈的外观(如图)。在中央的部分，有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡，有点类似打仗起来的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的好发区域(宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性，下文分解)。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮就受雌激素的影响下，更多地朝外侧发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候发现，在绝经了以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内方，因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以，本质上上来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻(cervical ectropion)。

　　鲍主任说，“宫颈糜烂”是正常的生理现象，没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现，但是只是宫颈的个体差异，就象有些人嚼点硬东西，牙齿或者嘴巴出点血，是可以理解的。

　　这里需要提一下宫颈炎，如果有白带增多、发黄，有异味的情况，这些是宫颈炎症的表现，是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。宫颈那囊和肥大，也是宫颈慢性炎症的结果。

　　鲍主任答患者问：

　　【需要治疗吗】

　　如果理解了前面提出的内容，就不难理解所谓的“宫颈糜烂”，其实是正常的生理现象，不需要进行任何的治疗，现在如果一上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。

　　同时顺便提一下，对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定，但是通常情况下，急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了，慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。

　　【需要定期检查吗】

　　宫颈的定期检查是必要的，这个不是为了预防宫颈糜烂，是为了预防宫颈癌。

　　【不治疗会发展为癌症吗】

　　宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关，有些HPV的所谓的高危型HPV，在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查，在30岁以后，可以联合HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年一次检查，到65岁以后可以停止筛查。

　　【对生育有影响吗】

　　理解宫颈糜烂是生理现象的话，也就意味着这不会对生育造成影响的。

　　【为什么那么多的医院还在治疗宫颈糜烂】

　　如前所说，国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。

　　仁慈医院鲍主任最后提醒大家，希望有更多的公众意识到这个问题，避免过度治疗。