什么是牙周病？应该怎样治疗呢？

牙周病即为通常所说的牙龈发炎、出血和牙齿松动，是口腔最常见的疾病之一，也是成年人牙齿丧失的主要原因。按照累及组织的不同，一般分为牙龈病和牙周炎。

为什么会得牙周病？

牙周病的关键成因是牙菌斑：它是一种附着在牙齿表面的细菌聚集的群落，并且可能不断蔓延，侵犯周边健康组织，通常被看做是各类牙周病的起始病因。

哪些人容易得牙周病？

有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：

1.不良生活方式：

2.长期吸烟。

3.不注意口腔卫生：未及时去除牙齿间的食物嵌塞。

4.刷牙方式不够规范：牙齿上沉积的细菌代谢物、食物残渣未能得到有效清除。

5.饮食结构不平衡，体内缺乏维生素。

6.用口呼吸或吐舌习惯：牙龈外露，干燥缺乏自洁作用。

解剖因素：

牙解剖因素，使根分叉区不易进行清洁，易导致菌斑堆积。

骨开裂或骨开窗：由于某些部位骨质较薄弱，容易造成骨开裂、骨开窗，引起深牙周袋的形成，从而造成吸收丧失，牙齿松动。

膜龈异常：附着龈较窄或缺失，难以抵御感染。

药物作用：长期服用抗癫痫药，如苯妥英钠；免疫抑制剂，如环孢素；钙通道阻滞剂，如硝苯地平、维拉帕米等；激素类药物，如糖皮质激素等。

疾病因素：

糖尿病未得到良好控制。

伴有慢性呼吸道疾病（例如慢性阻塞性肺病）等，长期用口呼吸。

治疗因素：

牙齿排列不整齐或正在进行正畸治疗过程。

未到正规医疗机构补牙，非正规诊所技术欠佳、材质低劣，牙齿局部易积聚细菌和残渣。

不同时期体内激素水平发生大幅波动：青春期，妊娠期。

牙周病的治疗

牙周病的治疗一般可分四个阶段，包括基础治疗、手术治疗、正畸及修复（包括种植）治疗、维护期治疗。所有牙周病患者都必须经过基础治疗和维护阶段。基础治疗较好的进入维护期，疗效欠佳的则根据病情和对危险因素的控制情况，必要时需施行手术，只有牙周感染控制之后，才可以进行相关正畸、修复治疗。

急性期治疗

当出现牙周脓肿时，要及时进行止痛治疗，并将脓肿引流，以尽快消除炎症干扰。

一般治疗

包括龈上洁治术、龈下刮治术和根面平整术等，适用于各种类型牙周病，是治疗这类疾病的基本方法。

龈上洁治术

用超声波洁牙机和（或）手用洁治器，去除肉眼能直视的龈上牙石、菌斑和色渍，并抛光牙面使其光滑不易沉积菌斑和牙石。适用于所有人群，包括牙周病患者、牙周健康者及牙周治疗后维护期的患者。它是牙龈炎的主要治疗方法，也是牙周炎治疗的第一步。

龈下刮治术及根面平整术

是使用精细的龈下刮治器械，除去附着于牙周袋内根面上的龈下牙石和菌斑，并刮除受到毒素污染的病变牙骨质，形成光滑、坚硬、清洁并具有生物相容性的根面，有利于牙周附着性愈合。它是治疗牙周炎最主要、最有效的基本手段。在完善的基础治疗后，牙周袋仍超过5mm且探诊出血，应考虑进一步的手术治疗。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

牙周病的药物治疗主要针对菌斑微生物，但单纯的药物治疗不能替代牙周机械治疗，后者仍是清除菌斑生物膜的首选方法，药物只起辅助作用；而对于牙周病引起的全身疾病，可通过药物进行控制。

局部用药

含漱、涂布、局部冲洗药物

作用时间较短暂，对牙周袋内的菌群没有显著影响。最常用的含漱剂为0.12%～0.2%的氯己定溶液，其次还有西吡氯铵溶液、氟化亚锡液等，它们可作为口腔清洁的一种辅助措施，牙周手术后常规使用抗菌斑含漱剂辅助菌斑控制。

牙周袋内缓释和控释药物

能够靶向直接作用于牙周袋内的病变组织，使病变局部能较长时间维持有效药物浓度，达到抑菌、杀菌的作用。常用的缓释抗菌制剂有2%米诺环素软膏，刮治和根面平整治疗深牙周袋后可辅助使用。

全身用药

硝基咪唑类药物

最具代表的是甲硝唑，是一种高效价廉、能杀灭专性厌氧菌的药物，不易引起菌群失调，也不易产生耐药菌株，也可选择其二代产品替硝唑和奥硝唑。

青霉素类药物

最具代表的是阿莫西林，常与甲硝唑联合使用治疗侵袭性牙周炎和重度慢性牙周炎。

大环内酯类药物

罗红霉素也可单独或与抗厌氧菌药物联合应用。

多西环素和化学修饰性四环素

均能有效降低牙周炎症过程中的宿主反应，能够诱导破骨细胞凋亡，减少酸性产物的分泌；促进牙周组织的胶原合成与表达。但需要遵医嘱小剂量使用，以防引起牙周致病菌的耐药性。

手术治疗

手术治疗的目的是为了能在直视下进行彻底的根面平整和清除感染组织，纠正牙龈及骨的外形，植入自体骨或骨替代材料以及生物屏障膜，以期获得牙周组织的再生，为患者创造利于菌斑控制的口腔环境。

中医治疗

中医认为肾阴虚是牙周病的致病因素，从而提出补肾、清胃热等方法治疗牙周病。这些方法能在一定程度上增强宿主非特异性免疫功能，调节性激素水平和牙槽骨的代谢。

预后

牙周病的种类不同，治疗效果差异巨大，预后效果需要结合骨吸收、是否有全身危险因素等情况进行全面评估。

牙龈炎患者治疗后效果较好，一般无骨吸收，牙龈能恢复健康，如患者配合良好，无全身危险因素，预后较好。

患牙有轻度骨吸收，有Ⅰ度根分叉病变和牙轻微松动，积极治疗后可消除病因并能较好地维护牙周健康，预后较好。

患牙有中、重度骨吸收，Ⅱ~Ⅲ度根分叉病变，牙松动，菌斑、牙石等在病变处难以清除，且不配合者预后较差。

重度骨吸收患者，无法维护病变处的健康，全身危险因素明显或未控制，有拔牙指征，预后差。

并发症

心血管疾病

牙周组织随病程进展，完整性被破坏，牙周袋内的细菌可以通过破损的上皮组织进入血循环，引发一过性菌血症，细菌及其代谢产物对血管的内皮或平滑肌细胞产生破坏，影响血流的正常流动，从而为动脉粥样硬化等心血管疾病的发生提供条件。

糖尿病

牙周炎可引发的免疫炎症反应，可以通过细胞因子导致胰岛素受体的数目减少，可能发生胰岛素抵抗以及血糖控制不良，增加糖尿病的患病风险。

低出生体重新生儿

患牙周炎的孕妇口腔内的致病菌，可以破坏局部的牙周组织进入到全身的血液循环系统，引发程度不等的菌血症，出现宫颈软化、子宫肌收缩率增加、胎膜早破等异常，可能导致早产及低体重儿等不良后果.。

呼吸系统疾病

牙菌斑作为牙周炎的始动因子，其产生之初会形成可以增加细菌定植的唾液获得性薄膜，随着牙周炎的进展可以使口腔及口咽部的致病细菌，如金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌，甚至是肠道细菌增多，进一步深入到下呼吸道及肺部时，将可能造成各种类型的肺炎以及呼吸道感染。

日常

牙周病的护理及预防方式总体相同，都是通过调整生活方式延缓牙菌斑的形成和发展，保证口腔清洁等，但牙龈病的预防和护理相较于牙周炎简单。

家庭护理

学会正确刷牙、使用牙线或牙缝刷，坚持自我菌斑控制。患者因牙周病引起的疼痛、不适可能会影响心情，出现暴躁、焦虑等不良情绪，家属应积极安慰，多与患者沟通，转移患者注意力。

日常生活管理

定期进行彻底的牙周检查，治疗后每3个月随访一次；牙周状况良好者可治疗后第3月、6月、1年进行常规随访，1年内无异常者每半年到1年随访一次；如有特殊情况或需要密切观察者，可缩减随访时间间隔或增加复诊频率。

积极治疗全身或系统性疾病，有效控制牙周病的局部或全身危险因素。

勤刷牙漱口，戒除吸烟等不良习惯，保证口腔清洁。

其他注意事项

女性在怀孕前就应全面检查，及时解决口腔问题，在坐月子期间更要加强口腔卫生护理，坚持认真刷牙，使用牙线或间隙刷等。

如果牙周病患者伴有糖尿病、心脑血管疾病、高血压、血液病、肾功能不全，或需服用免疫抑制剂、抗凝剂、进行透析治疗等，需要咨询内科医师，携带必要的检查结果来寻求牙周专科医师诊治。

患病卧床不能自理和残障者，家属应积极帮助患者进行口腔护理，采用牙刷、牙线、间隙刷等清洁牙面和牙缝，有条件时可选择电动牙刷、冲牙器，还可适当选择辅助菌斑控制的含漱剂。对昏迷患者或植物人，可由护理者用牙刷或棉签蘸化学抗菌剂或清水清洁牙面、擦洗口腔。

预防

掌握正确的口腔清洁方法

自我菌斑控制的基本方法为刷牙，提倡巴氏刷牙法，还需要结合牙邻面的清洁。

牙间乳头无明显退缩者选用牙线；牙间龈乳头退缩明显者可选择牙间隙刷；戴正畸矫治器者、有联冠修复体以及根分叉病变贯通并暴露的患牙，除刷牙之外，也应该配合使用牙间隙刷。

定期检查

每半年或一年进行口腔检查并评估牙周状况，查看有无残冠易形成食物嵌塞，有无错颌畸形，及时调整不良修复体。

注意饮食

避免过量进食高糖食物及饮用碳酸饮品，饭后及时清洁口腔。