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千里求医,仁慈医院成功为6个月产瘫患儿行臂丛神经修复手术

时间:2021-11-17 来源:徐州仁慈医院 阅读:

6个月大产瘫患儿的父母,听徐州的亲戚说,徐州仁慈医院可以做臂丛神经修复手术,于是带着孩子从一千多公里外的东北辽宁老家来到我院,找到周围神经外科陈步国主任。

千里求医,赶上6个月最佳手术期

经询问父母患儿的月龄,通过查体了解患儿的右上肢功能情况,陈主任初步判断:患儿肩、肘、腕功能丧失,属于产瘫II型(分娩性臂丛神经损伤)。陈主任告知患儿父母,产瘫患儿出生3个月时无肱二头肌收缩作为臂丛探查的指征。一般3个月时手术,最晚不能超过6个月,再来晚一点,就要错过最佳手术期了。陈主任说道:“这个病的特点就是不能等,如果想等孩子大了,一两岁再手术,手臂的功能已经无法挽回。因为患儿年龄越小,神经生长的速度越快,早一点手术可以尽早恢复。如果不立即进行神经修复,肌肉也会慢慢萎缩,等到1岁再手术,为时已晚。”陈主任请家属放心,手术他主刀,另外在麻醉方面虽然有难度,临床1岁内开展麻醉存在难度大、风险高的现实情况,但是经与麻醉科的韩林立主任沟通,麻醉科表示全力以赴做好手术后盾支持。

6个多小时完成手术,移植33cm神经

由于患儿年龄小,手术难度大,经术前充分评估,无手术禁忌,拟定在全麻下行臂丛神经修复手术。

患儿进入手术室后,麻醉及护理团队迅速到位,立即为患儿实施全身麻醉。术中,陈步国主任、吴贞志医生手术团队发现患儿臂丛神经上干广泛撕脱,神经瘤形成,与术前诊断一致,手术切除神经瘤,进行神经移植,切取双侧小腿供区神经,共移植腓肠神经33cm,编织成14股移植修复臂丛神经缺损,手术历时6小时20分,过程顺利,麻醉满意。术毕,康复治疗部李兰兰主任手术台边现场制作支具进行固定。


术中

术后陈主任介绍,患儿年龄小,颈部脂肪多,臂丛暴露很困难。手术的切口尽可能小,减少创伤,保证切口的美观性,进一步增加了手术难度。最重要的是,切口操作区域周围有锁骨下动脉、颈内外静脉等大血管,风险非常大,术中注意保护,防止损伤血管。

这是我院目前开展的年龄最小的臂丛神经修复手术,如果没有麻醉科的支持,很难开展此类手术。医、护、麻、康复之间的密切配合,才能有过程的顺利。

做好切口管理,防止血肿压迫引起窒息

术后的切口管理同等重要,任何部位出血都很危险,血肿压迫容易引起患儿窒息。经过手外三护理团队的精心护理,患儿术后伤口顺利愈合,且没有出现任何的并发症。

术后一周左右,患儿顺利出院。出院前,患儿父母特赠送4块牌匾表达对仁慈医院的感谢之情。陈主任叮嘱患儿父母,术后1个月即可进行功能锻炼,每2-3个月来院复查一次。差不多术后6-9个月,患儿的右上肢部分功能恢复,术后1年功能能够达到良好的状态。

陈主任介绍,每年全国都有不少产瘫患儿,发达国家大概是千分之一至三的发病率,发展中国家的发病率高达千分之四。臂丛神经完全损伤应尽可能在患儿半岁内完成神经修复手术;2年后若上肢遗留肩外展、外旋等功能障碍,可进一步行功能重建手术,改善肩肘功能。

 

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