3D打印桡骨！仁慈医院成功完成长段骨肿瘤切除重建手术

3D打印个性化假体，为过去无法治疗或疗效不佳的严重骨肿瘤疾病患者找到了新的治疗方式，让患者不仅避免了截肢后残疾的痛苦，还让他们能够拥有正常的肢体，恢复原有的肢体功能和活动，获得最佳的生活质量。

4月16日，仁慈医院关节科张传开主任团队率先成功完成一例右桡骨近端长段骨肿瘤切除+3D打印假体置换手术。“3D打印技术，是根据术前患者的CT及核磁扫描数据，通过专用软件设计并打印出和患者正常骨质相同形状的假体，以达到完美模拟患者自体骨骼，实现骨肿瘤彻底切除、精准骨骼替代及完整的功能重建，是精准施治的一个先进手段。”张传开主任说。

患者3年前发现右前臂疼痛，近期体检时才发现是右桡骨骨肿瘤。

患者女性，52岁，3年前开始发现右前臂疼痛，一直未引起重视，坚持劳动，近期在体检时才发现是右桡骨骨肿瘤，于是慕名前来徐州仁慈医院治疗，找到关节科邱东新副主任医师;邱医生经过详细的检查，认为患者骨肿瘤侵犯骨质节段较大，必须手术，治疗分为两阶段进行。第一阶段先行病理活检，明确肿瘤性质;病理结果提示肌周细胞肿瘤，低度恶性;在第二阶段，行彻底手术，瘤段需要扩大切除，而切除后如何最大程度地保留患肢的功能，是需要仔细设计和规划的。

术中切除的遭肿瘤侵蚀的桡骨。

与患者骨骼完全匹配的定制3D人工假体。

术后

关节科张传开主任、邱东新医生联合大骨科主任张贯林副院长，反复仔细研究患者病情，分析影像资料，考虑肿瘤主要集中在右桡骨近端，长度达8cm，加上扩大切除部分，整个桡骨需要切除的长度在13cm，骨骼缺损的范围太大，如果无法重建恢复骨骼形态，患肢功能将严重缺失;考虑患者相对年轻，还有日常生活功能的要求，医生团队决定尽最大可能保留肢体形态与功能，邱医生与患者及家属反复多次沟通后，最终决定为患者进行高难度的右桡骨骨肿瘤切除+3D打印假体置换手术。

传统的骨肿瘤治疗过程主要根据X线、CT及MRI等二维影像信息作出诊断并制定手术方案，肿瘤切除后重建骨缺损时，一般选择行异体骨或成品假体植入，但是匹配性往往较差，需要塑形改造才能使其勉强适配宿主骨，进而延长手术时间。3D打印技术的出现彻底转变了骨肿瘤传统治疗理念，为实现个体化和精准化治疗带来了曙光，现已成为精准医疗领域最有效的手段之一。

据了解，定制假体工程师团队对于这样棘手的病例，目前也只是全国第二例，而且第一例骨肿瘤的节段远小于本次病例，对他们来讲，挑战也很大;所以在术前，手术医生及定制假体工程师团队获取了患者骨骼的精确数据后，还进行了反复多次的探讨和商定，才为患者设计出与骨骼完全匹配的定制3D人工假体，为了增加假体的稳定性，辅助设计了钢板来支撑稳定，完善个性化和精细化的准备。

经过详尽的术前准备，预演了各种可能的细节，确保万无一失后，仁慈关节科出动了最强“天团”，张传开主任和邱东新副主任医师在台上“把刀”，张贯林副院长和蒋守海主任台下“护航”，在手术室和麻醉科的通力合作下，手术医生小心翼翼地分离和保护重要的神经、血管，既完整彻底切除桡骨肿瘤，同时也最大限度地保留正常的组织和结构;然后再进行精细的骨骼重建程序，对假体放置的位置、角度进行了精细化调整，各组肌腱韧带给与充分的重建，恢复正常的生理功能，以保证术后患肢的功能得到最大程度的保留。

“肿瘤活检及免疫组化结果显示低度恶性，这一次术后患者还需要再一次进行骨肿瘤的病理检查复核，根据结果来指导后续的治疗。目前手术非常成功，患者术后肢体功能没有任何丧失;术前患肢旋后功能只有40°，术后肢体功能可以达到正常的90°，甚至比术前效果更好。后期只要配合好康复锻炼，功能恢复完全没有问题。”邱东新医生说。

从1980年代开始，戴尅戎院士就通过医工合作开展了个性化人工关节的研发，奠定了3D打印在骨科领域应用的基础。在此基础上，经过骨科临床医生多年的开拓和努力，3D打印个性化假体从一个理念、一种尝试，逐渐变成了如今临床上已经可以成熟应用的技术。早在2016年6月，仁慈医院就完成了江苏省首例3D打印助力手指再造术，为一位缺失4根手指的32岁患者利用3D打印技术成功进行了断指移植;2016年9月，当时的仁慈医院骨二科利用3D打印技术，精确模拟了髋臼骨折患者的髋骨模型和骨折部位大小位置，成功完成髋臼骨折手术;2018年4月，仁慈足踝科为一位陈旧性跟骨骨折患者利用3D打印技术实现精准截骨矫形。

仁慈关节科技术团队主刀完成的桡骨骨肿瘤切除+3D定制假体置换手术，此类高难度手术，目前仅见于国内为数不多的骨肿瘤中心，该例置换术的顺利完成，代表着仁慈团队在骨肿瘤高难度手术方面的技术日臻成熟，为骨科保肢治疗技术掀开了新的一页，同时也为不幸罹患恶性肿瘤的患者带来了福音。

“与其他重建方法相比，定制肿瘤型关节假体具有肢体可早期活动、功能恢复好、使用期长等特点，能有效提高患者生活质量，是目前骨肿瘤保肢治疗中最理想的选择，值得在临床中推广应用。”张传开主任说。

专家名片

张传开

主任医师关节科、运动医学科主任

副教授，从事骨科工作36年，曾于解放军第八十八医院全军骨科中心、同济大学附属第十人民医院关节中心进修深造。

擅长骨科创伤、人工关节和关节镜微创技术，对肩、膝、髋及踝关节疾病的诊断和治疗有独到的见解。

发表学术论文近30篇，获军队科学技术进步奖二等奖2项，三等奖3项;荣立三等功2次;获徐州市科技进步三等奖(2019度)。

邱东新

副主任医师关节科、运动医学科医疗组长

泛长三角保膝联盟专家委员会委员

江苏省医学会骨科学分会、运动医疗分会会员

2017年于北京积水潭医院矫形骨科进修，师从国际保膝常委黄野教授、关节置换大师李为教授，专注于膝关节骨性关节炎的阶梯化保膝治疗及晚期髋膝关节炎的微创关节置换手术治疗。

2020年于上海华山医院运动医学科进修，师从国内运动医学主委陈世益教授，专攻髋、膝、肩关节疾病的关节镜下治疗。