右手拇指Iv度缺损，情况极为特殊，仁慈手术团队另辟蹊径，成功再造新拇指！

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近日，徐州仁慈医院手外科三病区的医生团队遇到一位情况极其特殊的患者，他们运用新型术式，解救了患者毁损的右手拇指，给了他一只好看又好用的右手!

机器挤伤右手，拇指Iv度缺损

2018年1月，患者刘先生(化名)在工厂工作时被机器挤到右手，当时第一掌指关节以远毁损(拇指毁损)、掌骨骨折。由于刘先生受伤严重，无法满足再植条件，但是他的保指意愿非常强烈。刘先生问：“医生，我的手还有办法补救吗”接诊的手外科三病区的陈步国主任耐心地回答道：“等伤口创面长好之后，我们可以帮您再造一个拇指，后期再做一些康复功能锻炼。”经过多次手术后，刘先生好转出院。

拇指功能非常重要。手功能的完成和发挥都需要拇指配合，拇指功能丧失意味着手的大部分功能丧失。拇指的功能占一只手的将近50%，相当于其它四指功能的总和。手的対掌动作如捏、握、抓和旋转，均需要拇指的参与。而且，刘先生为右利手，所以再造是必然的。

讨论采用新型术式，满足美观性

前段时间，刘先生的恢复已经满足再造条件。他再次来到我院，准备接受右手拇指全形再造手术。全形再造即将带有骨头的，有好的皮肤软组织覆盖的指体移植到缺损的部位。经过专科检查发现其右手拇指IV度缺损，较健侧拇指缺损5cm长。

陈主任手术团队(陈步国、闫成士、王江鹏)就刘先生的伤情展开讨论，传统的术式大都选择取整个第二足趾进行移植，但第二足趾的甲床偏小，看起来不太美观。如果选用第一足趾呢，趾骨粗大，也不是太美观，而且对脚的伤害较大，影响行走功能。最终经过思维碰撞，手术团队决定取第二足趾的骨和第一足趾的皮肤软组织及甲床(全形再造)。

陈主任手术团队选用的这种新型术式优点非常明显，取第二足趾的骨和第一足趾的皮肤软组织及甲床进行组合，使拇指有良好的外观，但同时也增加了手术的风险和难度，对医生的技术要求比较高。

患者条件不允许，另辟蹊径

确定了手术方案，一切准备就绪。常规手术中一般选择第一跖背动脉作为移植的血管蒂。

但术前通过检查发现刘先生属于最不常见的情况——GibertIII型，他的第一跖背动脉缺如，无法利用。

尽管患者的条件不允许，让手术变得难以进行下去，但手术团队迅速转变思维，另辟蹊径，启用第二套手术方案 。按照顾玉东院士的临床经验，取第二套供血系统，从足底寻找合适的血管移植。当然，足底可操作空间小，血管位置较深，因此手术风险也较大。

第二天，经过7个多小时的复合组织瓣移植手术，陈主任手术团队完成了对刘先生右手拇指的全形再造。

现在，刘先生的再造指体成活良好，逐步愈合良好。

虽然手指全形再造手术看似相同，但实际上每一位患者的情况都有各自的特殊性。而只有根据他们的情况，具体分析，找到适合他们的手术方案，同时满足功能性和美观性的需求，才能让每一位患者将来都能更好地生活。

徐州仁慈医院手外科三病区(周围神经修复外科)科室概况：

手外科三病区为徐州市临床重点专科，徐州仁慈医院周围神经损伤诊治中心，长期开展手部创伤及疾病诊疗工作，以及周围神经(臂丛神经)相关疾病的诊疗工作。病房设备先进，环境优美，专科特色明显，优质服务水平较高，是全院重点科室之一。

科室现有医务人员14人，其中主任医师1人，主治医师4人，住院医师9人，人才结构合理，专业素质过硬，骨干医师均相继到上海华山医院、北京积水潭医院等地进修深造。同时科室坚持定期组织业务学习，并请上海华山医院、北京积水潭医院专家教授定期来院查房讲座指导手术。

科室诊疗范围：除开展手部创伤，骨折、血管、神经、肌腱损伤修复，创伤创面的修复，手部功能重建等常规诊疗工作外，还重点开展以下工作：

臂丛神经损伤：上、中、下干及全臂丛神经损伤;上肢腋神经、肌皮神经、桡神经、尺神经及正中神经损伤;下肢坐骨神经、股神经及腓总神经损伤;周围神经卡压。可开展锁骨上下臂丛神经探查及松解手术;副神经、肋间神经、健侧C7、膈神经等神经移位术治疗臂丛神经根性撕脱伤;神经损伤后期功能重建;肩外展、屈肘、伸腕伸指、屈指功能重建等。

专家名片

陈步国

徐州仁慈医院手外科三病区副主任

中国医师协会显微外科学分会周围神经专业委员会委员。

中国研究型医院学会创新与转化专业委员会周围神经修复学组委员。

于复旦大学附属华山医院手外科进修学习，师从于徐雷教授。十余年来，在创伤骨科与手足显微外科积累了大量临床经验，先后在《中华显微外科杂志》、《中华整形外科杂志》、《实用手外科杂志》等发表多篇论文。

研究方向：臂丛神经、周围神经损伤修复、周围神经卡压，神经损伤后期功能重建。

擅长：断肢再植、手指再造、皮肤及骨关节缺损的显微外科修复。

臂丛神经损伤：

上、中、下干及全臂丛神经损伤;分娩性臂丛神经损伤(产瘫)。

可开展锁骨上下臂丛神经探查及松解手术，副神经、肋间神经、健侧C7、膈神经等神经移位术治疗臂丛神经根性撕脱伤。

周围神经损伤：

上肢腋神经、肌皮神经、桡神经、尺神经及正中神经损伤;下肢坐骨神经、股神经及腓总神经损伤。

周围神经卡压：

尺神经：肘管综合征、腕尺管综合征。

正中神经：腕管综合征、旋前圆肌综合征、骨间前神经卡压。

桡神经：骨间后神经卡压。

胸廓出口综合征等。

手部先天性畸形，神经、肌腱损伤后期功能重建，皮肤及骨关节缺损的显微外科修复，拇手指缺损再造，四肢离断再植、创伤修复。

出诊时间：星期三上午