脑出血手术治疗的健康指导

　　一、【入院指导】

　　(一)热情接待，了解病情及心理状态初步进行评估。

　　(二)介绍病区环境，医护人员及病友，规章制度。

　　(三)介绍疾病的有关知识：

　　脑出血多发于50岁以上有高血压动脉粥硬化症的老人，男多于女。出血主要有脑硬化小动脉破裂引起。常见出血部位有内囊的外侧，包括大脑皮质内，皮质下及壳核。内囊的内侧，包括丘脑区及脑桥、脑干。小脑半球及个核的临近。临床上分为Ⅰ级，意识尚清或只有浅昏迷，有轻偏瘫可先给予非手术治疗，同时做好一切手术的准备。Ⅱ级，昏迷，有完全性偏瘫，但两瞳孔等大或不等大。确定出血部位后，如估计手术可以达到，争取尽早手术。Ⅲ级，深昏迷，有完全性偏瘫及去脑强直，双瞳孔散大，明显的生命体征紊乱，手术疗效不佳。

　　二、【心理指导】

　　(一)发病初期意识清楚，由于突然发病，缺乏思想准备，他们常表现为恐惧，加之由于躯体功能障碍，饮食及大小便不能自理，表现烦躁、焦虑。护士做好各项解释并安慰及主动做好生活护理，使这尽快从痛苦中解脱出来，保持血压平稳，积极配合治疗。

　　(二)疾病的恢复期时，由于肢体功能障碍恢复较慢，对坚持功能锻炼表现急躁情绪，对今后工作和生活失去信心而悲观、失望，护士细心观察，及做好心理疏导，积极介绍康复期功能锻炼的科学知识和方法，协助制定切合自己实际的功能锻炼计划与目标，对经过康复锻炼有好转者，及时给予鼓励，不断修改锻炼计划和进程，从而调动病人的生活情绪，增强同疾病作斗争的信心，达到满意的康复目标。

　　三、【检查治疗指导】

　　(一)行CT检查时，先说明检查的目的，了解出血的部位、大小，对确定诊断或手术的意义。检查时，取仰卧位，保持躯体平稳，使定位准确。

　　(二)术前准备，剔除全部头发，用肥皂和热水清洗，禁食10~12小时，禁水4~6小时。以免呕吐或误吸。

　　(三)术后绝对卧床休息，尽量减少搬动，昏迷者头部抬高10~30度，头颈部勿扭曲以免因影响静脉回流而加重脑缺氧。室内避免强光刺激和噪音，谢绝探陪。 (四)保持呼吸道通畅，特别是昏迷期呼吸中枢处于抑制状态、呼吸反射咳嗽反射减弱，分泌物积聚，极易发生窒息及肺炎等并发症。置头偏向一侧，及时吸出口鼻中痰液，吸痰动作轻柔。痰液量多且粘稠在气管深处不易吸出、缺氧症状明显，应立即行气管切开术，使用呼吸机辅助呼吸。

　　(五)脑室引流管的护理

　　1.回病房后，在严格无菌操作下接放引流瓶，将引流瓶悬挂于床头10~15cm的高度处，以维持正常的颅内压。

　　2.保持脑室引流通畅，不可受压、扭曲成角，术后头部活动范围应适当限制，翻身或护理操作时，避免牵拉引流管。

　　3.密切观察脑脊液的性状，控制脑脊液引流量，维持每日引流量以500ml左右为宜，发现术后脑脊液的颜色逐渐加深甚至含有大量鲜血提示有脑室内出血的可能。当出血量多时，要紧急行手术止血。

　　四、【饮食指导】

　　(一)发现早期应禁食，防止胃内容物返流。观察有无消化道出血。

　　(二)未手术者72小时后，无消化道出血及其他禁忌症，可食少量流质。昏迷期，给予胃肠内营养，每日热量在2000~3000千卡，以高蛋白、高维生素、易消化的鲜牛奶、混合奶、米汁为宜。鼻饲前先抽胃液，检查胃管是否在胃内，有无出血等。出现腹胀应了解有无低血钾，过多进食糖类，对牛奶不适应及因卧床肠蠕动减慢等因素有关。

　　(三)需要长期鼻饲者，不宜单纯给混合奶粉、各种汤类及果汁等，主要是营养不够全面，缺乏各种微量元素，易引起腹泻。可供给各种米面糊加菜汤、鱼汤、鸡汤等，保证热量及多种营养素的供给。

　　(四)年龄在40岁以上者，检查血脂明显增高，亦应必免经常食用含胆固醇高的食物及过多的动物脂肪，如动物内脏、罐头、蛋黄、肥肉等。尤其是痰液粘稠者，一定多吃含蛋白质，维生素丰富的新鲜蔬菜、水果、豆类及豆制品，采用植物油为烹调油，用黄花、木耳、豆腐、豆芽作四物汤，可健脑、益气、润肺、强身;鸽蛋银耳汤，润肺和胃，补肾益气，保持每天大便一次。尽量避免刺激性食物、浓茶、烈酒、咖啡、辛辣的调味品。

　　五【出院指导】

　　(一) 避免情绪波动，引起忧虑、愤怒、恐慌等不良因素，始终保持心情舒畅。

　　(二) 生活起居有规律并有专人照料，养成每天一次定时排除软大便的习惯。排便时切忌用力过度或憋气。肢体宜至于功能位。肩关节外展50°，屈曲15°，内旋15°，使肘与胸平，肘关节置于屈曲90°的体位，前臂中立位，腕背伸30°~45°，各手指微屈，拇指指向鼻。髋关节伸直，膝关节伸直或微屈30°，踝呈90°中立位。如患肢功能无法恢复，此体位为获得最低生活自理的最佳位置。

　　(三) 合理调配饮食，在专人指导下制定低胆固醇，低脂、高蛋白、高维生素合理营养食谱。忌烟、酒、辛辣等一切刺激性强食物。

　　(四) 按医嘱继续家庭药物治疗，有条件者自备血压计，可定时测量血压变化。并配合针灸治疗，口眼歪斜，取地仓、颊车、合谷、太冲;半身不遂，取曲池、阳陵泉为主穴;舌强不语，选哑门、康泉。

　　(五) 康复训练过程艰苦而漫长，一般1~3年，长者甚至终生，这需要有信心，在专人指导下循序渐进，持之以恒。

　　1. 被动运动：由他人协助选作近端，再作远端肢体的被动运动。

　　2. 主动运动：上肢主要作肩上举，外展，外旋，伸肘，腕和手指的伸屈锻炼，下肢主要做屈曲、内吸、踝背伸等。

　　3. 站立锻炼：开始在有依靠下站立，如背靠墙，逐步转换到无依靠站立，如拐杖站立等，一次站立时间10~20分钟，进而作站位平衡。

　　4. 步行锻炼：可在平行杆或学步车中进行练习，或持拐步行。步行中必须注意髋、膝、踝，伸屈协调，尽量纠正病理步态。