仁慈超显微 | 挑战“温柔的绝症” LVA手术治疗阿尔茨海默病（老年痴呆）效果可喜

近日，徐州仁慈医院脑科中心、骨科与显微修复重建中心团队与浙江省人民医院郑有卯教授合作，又完成两例超级显微镜下淋巴-静脉吻合术（LVA），在阿尔茨海默病的手术治疗方面作出新的探索。自中整协超显微医学修复分会成立，徐州仁慈医院任会长单位以来，仁慈医疗团队已完成超显微淋巴外科手术近50例。

显微修复重建外科副主任潘勇介绍，该手术需要在30-40倍显微镜下，将直径仅有0.2毫米左右的淋巴管与静脉进行吻合，“要把仅比头发丝略粗的淋巴管与静脉接在一起，还得保证其内部贯通，难度非常高。”

徐州仁慈医院深耕显微外科二十余年，是徐州市着力建设的显微修复重建区域医疗中心，在这一“微观领域”有着较强的技术实力和学术影响力，也因此成为苏皖鲁豫省际交界地区较早开展此类探索的医院之一。

治疗阿尔茨海默病难点与进展

阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease, AD）俗称“老年痴呆”，是一种不可逆的神经退行性疾病。症状不仅限于认知功能衰退、精神行为异常，也会导致生活自理能力丧失（如吞咽困难、吸入性肺炎等）、身体机能恶化（如褥疮、尿路感染、肺炎等），患者最终多因并发症死亡。

自1906年德国精神病学家阿尔茨海默首次描述该病的病理特征以来，引起全球医学界的普遍关注，但一个多世纪以来尚未完全明确其发病机制，也缺少有效的治愈手段。

△图片来源：Sofia Pereira das Neves，Nickoleta Delivanoglou，Sandro Da Mesquita,"CNS-Draining Meningeal Lymphatic Vasculature: Roles, Conundrums and Future Challenges"Front. Pharmacol. , 28 April 2021.

主流理论认为，大脑内β-淀粉样蛋白（Aβ）和tau蛋白的异常沉积，是导致阿尔茨海默病的重要因素之一。近年来研究发现，脑膜淋巴管参与清除脑内代谢废物，对中枢神经系统疾病的发生发展具有重要影响。

中国显微外科学界率先探索颈深淋巴-静脉吻合术（LVA），优化脑部淋巴微循环，减轻大脑内毒素和废物的积累，从而缓解阿尔茨海默病的症状，在这一领域走在全球前列。其中，浙江省人民医院郑有卯教授成功手术案例较多，是超级显微外科手术治疗阿尔茨海默病方面的领军人物之一。

多学科联合会诊  制定多维治疗方案

67岁的毛女士和77岁的崔女士均为确诊的阿尔茨海默病患者。到院时，两人精神状态测试（MMSE）中均得到0分，属重度患者。表现为：记忆丧失、无法识人、难以沟通、大小便控制能力差、吞咽困难等，基本丧失生活自理能力。为改善患者生活质量，争取控制病情进展，家属带老人来到仁慈医院寻求治疗。

△毛女士颅脑医学影像。

△崔女士颅脑医学影像。

考虑到患者年龄大，身体条件较差，为确保患者安全、努力提高疗效，徐州仁慈医院脑科中心、骨科与显微修复重建中心、康复医学中心、麻醉科、呼吸科、重症医学科等多学科专家展开联合诊疗（MDT）。

△仁慈多学科联合会诊（MDT）。

脑科中心专家张晓玲介绍，根据家属介绍和测试结果，两位患者病情较重，且病程较长，采用目前已知的药物治疗估计效果不大。建议考虑新兴的超显微手术治疗方式，争取新的希望。

骨科与显微修复重建中心专家朱辉、陈步国分析，从技术实力和设备水平来看，仁慈超级显微外科团队已具备相关手术的能力，可以与郑有卯教授合作开展新的临床探索。

康复医学中心专家陈伟认为，科学的术后康复，可以进一步帮助患者控制病情的发展。根据当前研究进展，可制定中西医结合康复方案，采取阶梯化康复策略，争取为两位患者取得更好的综合治疗效果。

方案拟定后，仁慈超级显微外科团队派出精锐力量、采用尖端超级显微外科设备，与郑有卯教授通力合作，两例手术均顺利完成。

毛女士家属反馈：术后两周，老人家的精神状态有了较为明显的改善，当别人呼叫名字的时候会正确反应，过去自言自语、无法理解的情况减少，部分句子开始有了明确的含义，可以与家人进行简单的沟通。

崔女士家属反馈：病情恶化一年来，老人体重骤降，已出现营养不良，全家人都非常担心。术后两周，老人的吞咽有所改善，能喂进去饭了。在听到女儿、孙女呼唤时，老人会还会转过头来看，这也让家人都很高兴。孙女动情地说：“奶奶很多年都不认得我了。现在我叫她一声，她能反应过来，知道我是谁，就是非常大的进步！”

仁慈团队已成功实施近50例超显微淋巴外科手术

淋巴系统是人体中血液循环之外，第二套遍及全身的循环系统。其最细处往往低于0.2毫米，对其进行手术操作，须依赖高倍显微镜及特殊手术器械的支持。且淋巴管质地、颜色特殊，相比同口径血管更难处理，因此超显微淋巴外科手术对于医生的技艺提出了更高的要求。

Δ超级显微镜下造影手术吻合淋巴管与静脉。

徐州仁慈医院是国内较早结合超级显微外科与淋巴外科开展临床实践的医院，治疗范围包括乳腺癌、宫颈癌、盆腔癌等术后的肢体淋巴水肿LVA治疗，阿尔茨海默病的LVA治疗等，截至目前已陆续开展相关手术近50例。

在区域内率先开展肢体淋巴水肿的LVA超级显微外科手术，治疗效果获得患者普遍认可。

在江苏省社会办医机构协会淋巴水肿防治专业委员会成立大会上，陈步国主任当选副主任委员，潘勇主任当选常务委员。

与国内超级显微外科手术治疗肢体淋巴水肿、阿尔茨海默病的领军人物——浙江省人民医院郑有卯教授合作建立专家工作室。

在国内较早开展颈深淋巴-静脉吻合术（LVA）治疗阿尔茨海默病临床探索。

△徐州仁慈医院理事长宗亚力与郑有卯教授共同为专家工作室揭牌。

徐州仁慈医院超显微外科团队

徐州仁慈医院每年开展显微外科手术近2万台次，其中超级显微外科手术约200台次，是中国医师协会显微外科培训中心、江苏省医学会显微外科培训基地，在国内超级显微外科学科发展与人才培养方面具有较高影响力：

△牵头成立了全国首个以超级显微外科为主旨的学术团体——中整协超显微医学修复分会，会员单位包括北京协和医院、北大国际医院、上海华山医院、南方医科大南方医院等。徐州仁慈医院担任会长单位。

在中整协超显微医学修复分会平台上，陆续开展十余次国家级超显微外科、淋巴外科学术活动，实施相关手术近50例。

△骨科与显微修复重建学科带头人石荣剑任中整协超显微医学修复分会副会长，江苏省医学会显微外科分会候任主委。

在全国率先建设显微外科临床解剖教研室，定期举办区域性显微外科技能大赛，激励人才成长。

△长期承担国家、省市各类网络示教和临床培训任务。

专利产品“带测量系统显微镜”已成为国内多家顶级医院临床科研工具。

专家介绍（部分）

延伸阅读

关于阿尔茨海默病

徐州仁慈医院神经内科张晓玲主任介绍，近年来，阿尔茨海默病（俗称“老年痴呆”）的发病呈现年轻化趋势，这一现象在中国尤为显著。正确认识、正确应对阿尔茨海默病，营造有利于患者及家属生活的社会环境，对我们每个人来说都非常重要。

如何尽早发现阿尔茨海默病？

阿尔茨海默病的早期症状往往是记忆力下降、语言及计算能力减退、情绪波动或性格改变。有家族病史、有“三高”问题、长期缺乏社交和运动的人群可能更易发病。如发现家人出现上述症状，建议尽早到正规医疗机构咨询，采用脑部成像、生物标志物检测等手段进行排查。只有尽早诊断，才能更好地规划治疗，尽可能延缓病情进展。

阿尔茨海默病和生活习惯有哪些关系？

高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病的普遍化被认为是近年来阿尔茨海默病年轻化的重要诱因。这些疾病可能通过血管损伤或代谢异常加速大脑退化。研究认为，长期熬夜、压力过大、缺乏运动、不健康饮食（如高糖高脂）以及环境污染等现代生活方式问题，都可能对大脑健康产生负面影响。特别值得注意的是，据统计阿尔茨海默病年轻患者的脑部病变进展更快，预期寿命可能比晚发型患者缩短约两年。

有无办法预防或延缓阿尔茨海默病发展？

目前还没有办法根治阿尔茨海默病，但大量研究和临床实践表明，通过预防和早期干预，可以一定程度上延缓病情进展。首先要养成健康的生活方式，平衡饮食，规律运动，保持一定的心理与社交活动以维持大脑活跃，积极控制高血压、糖尿病、肥胖等，都可以有效减少对大脑健康的不利影响。

其次，对于高风险、高龄人群，应定期进行神经心理测试和医学影像检查，有助于早发现、早干预。

对于早期和中期患者，一些药物已被证明可改善并延缓病情进展，如胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂等。另外，经家属、医生讨论并同意的前提下，也可以尝试新兴的LVA手术治疗。