车祸致右上肢全臂丛损伤，勇敢的张奶奶战胜恐惧，做了两次大手术

面对车祸受伤，年过六十的张奶奶十分害怕动手术，家人和医护人员轮番劝说，但谁都改变不了她的决定。保守治疗的效果微乎甚微，在经历了一段时间后，张奶奶主动回到医院，接受了两次大手术。因为比起害怕，她更渴望健康。

还记得今年1月份那位因车祸导致右上肢全臂丛损伤、首次入院却不肯手术的张奶奶(化名)吗?她出院一个月后联系她的主管医生唐兆麟，主动要求进行手术治疗，她说：“我一开始就应该听医生的话。”后来，手外三的陈步国主任手术团队为她进行了“右侧臂丛神经探查松解+副神经移位修复肩胛上神经+Oberlin术”，修复其肩外展功能和屈肘功能(一期手术)。一期手术难度特别大，术中血管的暴露和分离困难，稍有不慎，就可能会引发大出血，好在手术很顺利，张奶奶术后也恢复得很好。出院时，唐医生细心叮嘱了她一些注意事项。

回顾：一次车祸让她的右臂几乎失去所有功能，首次住院，她拒不手术......

出院后，张奶奶经常打电话给唐医生汇报自己的恢复状况。唐医生说，张奶奶前后行为的巨大反差，完全超出了他的想象，她从最开始的“不配合治疗”到现在“非常积极配合治疗”，像换了一个人似的。

今年五月份，张奶奶第三次来到仁慈，她的气色看起来更红润有光泽了。陈主任让她做一些抬举、屈肘的动作，张奶奶笑着说：“这可难不倒我。”她很轻松地切换着动作。陈主任点了点头，说恢复还行，肩部外展高度还需要提升一下。

陈主任手术团队为张奶奶完善各项术前检查，确定好二期手术方案。陈步国、董自强、唐兆麟手术团队又为张奶奶进行了“右侧臂丛神经探查松解、肋间神经移植移位术”，这次手术主要是为了加强其肩外展功能，同时修复腋神经和伸肘功能。

二期手术虽没有一期手术风险大，但难度并不小。这个弧行切口长达30cm，经胸大肌外侧缘与腋前线交点。术中手术团队探查找到桡神经主干、肱三头肌肌支及腋神经主干，在十倍显微镜下将第4、5肋间神经与腋神经断端无张力缝合，第3、6肋间神经吻合桡神经肱三头肌肌支。切取上臂内侧皮神经约3cm，利用移植神经桥接吻合桡神经肱三头肌肌支断端及第6肋间神经断端。历经6小时，手术顺利完成，张奶奶术后安返病房。

目前，张奶奶的情况稳定，正在进一步恢复中。她常常会问唐医生：“小唐医生，我什么时候才能恢复好?”唐医生耐心地回答她：“张奶奶您别着急，臂丛损伤恢复周期长，恢复至少需要一年以上。”

像臂丛神经损伤患者，一般主要分为四类：

1、产伤，即分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。

2、车祸伤，如车祸中汽车撞击头颈部、肩部，或被飞石所致。

3、牵拉伤，如上肢被皮带卷入绞伤。

4、其他原因，切割伤、枪弹伤、挤压伤等。

臂丛神经损伤的患者，建议做专业肌电图检查。我院有专业的肌电图检查团队，可以协助确定神经损伤的部位、程度、范围和预后，由陈步国主任领导的周围神经损伤修复专家团队，进行神经探查和神经吻合修复，加上后期规范的康复功能锻炼，综合规范的治疗带来良好的恢复效果。如遇到臂丛神经损伤的情况，可及时来我院接受检查及治疗。

科室介绍

徐州仁慈医院手外科三病区(周围神经修复外科)科室概况：

手外科三病区为徐州市临床重点专科，徐州仁慈医院周围神经损伤诊治中心，长期开展手部创伤及疾病诊疗工作，以及周围神经(臂丛神经)相关疾病的诊疗工作。病房设备先进，环境优美，专科能特色明显，优质服务水平较高，是全院重点科室之一。

科室现有医务人员14人，其中主任医师1人，主治医师4人，住院医师9人，人才结构合理，专业素质过硬，骨干医师均相继到上海华山医院、北京积水潭医院等地进修深造。同时科室坚持定期组织业务学习，并请上海华山医院、北京积水潭医院专家教授定期来院查房讲座指导手术。

科室诊疗范围：除开展手部创伤，骨折、血管、神经、肌腱损伤修复，创伤创面的修复，手部功能重建等常规诊疗工作外，还重点开展以下工作：

臂丛神经损伤：上、中、下干及全臂丛神经损伤;上肢腋神经、肌皮神经、桡神经、尺神经及正中神经损伤;下肢坐骨神经、股神经及腓总神经损伤;周围神经卡压。可开展锁骨上下臂丛神经探查及松解手术;副神经、肋间神经、健侧C7、膈神经等神经移位术治疗臂丛神经根性撕脱伤;神经损伤后期功能重建;肩外展、屈肘、伸腕伸指、屈指功能重建等。

专家名片

陈步国

徐州仁慈医院手外科三病区副主任

中国医师协会显微外科学分会周围神经专业委员会委员。

中国研究型医院学会创新与转化专业委员会周围神经修复学组委员。

于复旦大学附属华山医院手外科进修学习，师从于徐雷教授。十余年来，在创伤骨科与手足显微外科积累了大量临床经验，先后在《中华显微外科杂志》、《中华整形外科杂志》、《实用手外科杂志》等发表多篇论文。

研究方向：臂丛神经、周围神经损伤修复、周围神经卡压，神经损伤后期功能重建。

擅长：断肢再植、手指再造、皮肤及骨关节缺损的显微外科修复。

臂丛神经损伤：

上、中、下干及全臂丛神经损伤;分娩性臂丛神经损伤(产瘫)。

可开展锁骨上下臂丛神经探查及松解手术，副神经、肋间神经、健侧C7、膈神经等神经移位术治疗臂丛神经根性撕脱伤。

周围神经损伤：

上肢腋神经、肌皮神经、桡神经、尺神经及正中神经损伤;下肢坐骨神经、股神经及腓总神经损伤。

周围神经卡压：

尺神经：肘管综合征、腕尺管综合征。

正中神经：腕管综合征、旋前圆肌综合征、骨间前神经卡压。

桡神经：骨间后神经卡压。

胸廓出口综合征等。

手部先天性畸形，神经、肌腱损伤后期功能重建，皮肤及骨关节缺损的显微外科修复，拇手指缺损再造，四肢离断再植、创伤修复。

出诊时间：星期三上午