骨科8岁患儿术后反复发热，找不出原因！急诊医生去了之后……

作者：仁慈医院急诊科 丁恩慈

　　昨天下午正在急诊科值班，突然接到一份会诊单，是病房11楼骨科发来的，而且会诊单右上角的那个“急”是打了勾的，表明是急会诊，要求迅速赶到。但是，俺这个岗位绝对不能脱岗，平时到食堂打饭（不可能坐在食堂里大模大样地大快朵颐），都带着手机并且要和当班护士打个招呼，说明去向，来回都是一溜小跑。
　　当时俺就有些犯难，要是不去的话，那会诊单上可是在“急”上打了勾的，而且指名道姓叫俺去，要是去的话，万一来个急诊该如何是好?正好本科室有个医生在加班写材料，于是，请她替一会班，俺叫了专用电梯，迅速赶到11楼。


　　到了骨科病房，在管床医师的陪同下，看到了需要会诊的患儿。
　　患儿因“左股骨干骨折”入院，已于5天前作了“左股骨骨折切开复位内固定术”，手术很成功，但术后反复出现发热，看手术切口无红肿、无渗出，不像切口感染引起的发热，另外，患儿没有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，实验室检查，血常规基本正常。
　　俺看到患儿小脸烧得通红，一脸哭相，小儿的爸爸妈妈则焦急地站在床边，还好，在给小儿检查时，小儿勉强能够配合，俺通常给小儿检查时的顺序是先观察精神如何，是否发热，再听心肺，摸腹部，看手足、四肢、躯干皮肤有无皮疹，最后看口腔，如果先看口腔，一旦用压舌板按压时，小儿容易出现恶心甚至呕吐，这时多半小儿都会出现哭闹，接下来再进行其它的检查就困难了，所以，检查小儿口腔要放在最后。
　　在检查小儿口腔时，用压舌板按压时间不能过长，不能像看美女或者小鲜肉那样呆呆地看上半天。俺基本上在一秒左右，闪电一般地看过后，看在眼里，记在心里。
　　眼下这个小儿在前面的检查中，都没有发现明显的阳性体征，但在最后检查他口腔时，发现小儿双侧扁桃体Ⅱ°肿大，而且表面有灰白色脓苔，以左侧为著，这样一来，小儿发热的原因就极可能与扁桃体化脓有关。
　　俺在检查完后，开始写会诊单，俺通常写得较为具体，便于请求会诊医生的操作，如果仅写大原则，写上抗炎、退热就不够意思了，不然的话，人家大老远请你老先生来是干啥的?


　　小儿的口腔检查是极其重要的，千万不要漏掉，很多小儿的疾病，特别是传染病都是先从口腔发病，像幼儿急疹、水痘、手足口病、麻疹等等，特别是麻疹，在麻疹皮肤出现疹子前，被传染上麻疹患儿的口腔里，会出现费——科氏斑，也称之为“麻疹粘膜斑”一旦发现这个费——科氏斑，就可以确诊小儿患上了麻疹，不过随着麻疹疫苗预防接种的普及，现在是极难见到麻疹了。
　　今天下午，俺抽空到11楼再次看看这个昨天发热的小儿，小儿精神很好，已不发热了，看到俺显得很活泼，与昨天判若两人，但扁桃体上的脓苔仍有，还需继续用药。


　　非常感谢病房医护人员对俺的信任，俺感到有些诚惶诚恐。天外有天，人外有人，还是夹着尾巴做人为好，不过要是能够及时帮助他人解决问题，却是俺最大的快乐。