家中饮酒，被人刺伤臂丛神经

        一旦遭遇事故或重伤害，常人眼中的“废了胳膊”，在手外科医生眼中其实是手术难度很大的臂丛神经损伤。

        臂丛神经损伤是一种特别严重的周围神经损伤，会对患肢造成功能障碍。特别是全臂丛神经撕脱伤，其疗效目前国际上来讲也是很有限的。急性臂丛神经损伤，主要表现在颈、肩、上臂开放性损伤或暴力牵拉伤，导致出现肩关节、肘关节、腕关节及手部关节活动受限，或者活动不能，伴有感觉障碍。臂丛神经结构复杂，手术难度大，近期仁慈医院抢救了一位右臂被刺臂丛神经严重受损的老人，手显微外科三病区主任陈步国帮老人成功修复断裂的臂丛神经束支部腋神经、桡神经、正中神经，如今，老人差点废了的胳膊正在日渐康复。

        60岁的王老汉，农闲时喜欢喝点小酒解解乏，日子过得怡然自得。然而，半个月前，一场突如其来的故意伤害，废了王老汉的一条胳膊，差点儿要了他的命。
        当天，王老汉刚刚倒上一杯白酒，正小口抿着品尝，突然，自家的大门被一个陌生男子踹开，对方二话不说，掏出怀中的匕首，对着王老汉的右肩、右臂处一阵猛刺，瞬间老人的血喷洒在了桌上、地上。疼痛刺激着大脑，王老汉拼命地挣脱呼喊，引来了邻居，堵住了暴徒，自己也昏倒在血泊中。
        匆匆赶回的家人来不及追究陌生暴徒为何要伤害王老汉，赶忙拨打120，急救车一路疾驰，将王老汉送到当地医院。医生查看伤口，发现老人右上肢完全不能动，也没有知觉，臂丛神经损伤严重，摇了摇头，表示当地医疗条件无法救治，让老人赶紧转院到专业的创伤医院徐州仁慈医院就诊。
        为什么匕首刺伤的几个看上去不大的伤口，差点废了王老汉的一条胳膊呢?这要从”臂丛神经”这个专业名词说起。
        手显微外科三病区主任陈步国为我们科普：臂丛神经由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，经斜角肌间隙穿出。三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束。按其发出部位，可分为锁骨上、下部分。

        神经损伤后，会导致诸多功能障碍：
        一是运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩;
        二是感觉障碍：局部麻木灼痛刺痛、实体感缺失等;
        三是反射障碍：腱反射减弱或消失;
        四是植物神经功能障碍：局部皮肤发红或发绀、无汗、少汗或多汗，指(趾)甲粗糙脆裂等，周围神经损伤后还常出现浮肿、挛缩等合并症。


        王老汉送到仁慈医院后，被迅速推进急诊手术室。手术过程中急诊医生发现老人伤处出现神经障碍，于是手显微外科三病区陈步国主任紧急过去支援。
“查体发现，老人肢体功能障碍，不能活动了，第二感觉丧失了，说明神经肯定有损伤，而且可能存在多平面的神经损伤。另外，刀刺进去之后，到底有多深，需要详细探查清楚，不能遗漏任何一个地方。一刀攮进去，外面看着只有一个刀口，但伤口可能很深，神经、血管、肌肉都可能受损。“
        “他刺伤的部位在上臂近端外侧，手术扩大切口探查，发现伤口深至腋窝，并且腋窝内积存大量血凝块。考虑腋部有神经和血管损伤的可能，又做了腋窝切口，探查腋窝切口见腋窝处神经断裂，继续探查发现锁骨下也有血凝块，且有刀刺进去的间隙。锁骨下是一个危险区域，此处有锁骨下动脉、静脉，一旦损伤到这里，往往出血量比较大，非常危险。探查进去发现有血凝块，主要是动脉分支血管破裂，我们直接进行了结扎。另外发现，锁骨下方神经也有损伤。 “
        “术中主要是修复受损的神经、血管、肌肉。臂丛部位神经较多，解剖起来比较复杂，血管也在周围，容易损伤，术中一不小心碰到血管，容易出现大出血，所以需要非常小心、谨慎。“

        一场近5个小时惊心动魄的抢救，在陈步国主任率领的医疗团队细心严谨、全神贯注的急诊手术下顺利完成，老人受创断裂的臂丛神经束支部腋神经、桡神经、正中神经全部修复。目前，老人已经从手外科出院，回家慢慢康复。


        诊治疾病：
        臂丛神经损伤：
        上、中、下干及全臂丛神经损伤;分娩性臂丛神经损伤(产瘫)。
        可开展锁骨上下臂丛神经探查及松解手术，副神经、肋间神经、健侧C7、膈神经等神经移位术治疗臂丛神经根性撕脱伤。
        周围神经损伤：
        上肢腋神经、肌皮神经、桡神经、尺神经及正中神经损伤;下肢坐骨神经、股神经及腓总神经损伤。
        周围神经卡压：
        尺神经：肘管综合征、腕尺管综合征。
        正中神经：腕管综合征、旋前圆肌综合征、骨间前神经卡压。
        桡神经：骨间后神经卡压。
        胸廓出口综合征等。
        神经损伤后期功能重建：肩外展、屈肘、伸腕伸指、屈指功能重建等。