仁慈医院“颈腰椎病诊疗中心” 头一天手术第二天下床 微创解决腰椎之痛

近年来由于肥胖、姿势不良、长期低头等原因，“腰椎间盘突出”的年轻化趋势已经越来越明显。虽然大部分“腰椎间盘突出”都可以保守治疗，但是仍约有20%的患者需要手术治疗。传统手术需要打开整个椎间板，创口可长达十几厘米，感染的风险很大，令很多患者“谈椎色变”。而现在治疗颈椎、腰椎只需要一个直径不到1厘米的小孔就能操作完成。那么这种手术费用高吗?效果好吗?有人做过吗……带着这些疑问，记者专门来到了徐州仁慈医院，希望能在这里找到答案。

他年纪轻轻却饱受腰椎之痛

很多人都认为“腰椎间盘突出”是中老年人才会患的病。然而如今，这种病却越来越趋于年轻化。特别是随着电脑、智能手机等的普及，使得很多年轻人长时间坐着，平时又缺乏锻炼，腰部长期承受过度的压力，导致腰部肌肉慢性损伤、椎间盘变性和脊柱生理曲度发生改变，最终导致腰椎间盘膨出症、腰椎间盘突出症等脊柱相关疾病的发生。

彭先生今年才34岁，却已饱受腰椎间盘突出的困扰长达5年之久。“根本没想过自己会得这个病。”彭先生说，查出患病时自己才29岁，感觉好像一下子老了。他腰椎间盘突出的部位在腰5-骶1。由于腰4-腰5及腰5-骶1椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大，而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄(只有上部宽度的1/2)，因而腰4-腰5及腰5-骶1椎间盘是最容易受损的部位，椎间盘突出也较为常见。

“针刺状疼痛，有时都像刀割一般。”彭先生说，坐卧都不舒服，严重影响了生活。那一次发病，他卧床休息，配合服用一些消炎药物，一周左右才见好转。第二次病情发作是在半年前。有了第一次的发病经验，他依然采取卧床休息和服用消炎药，但效果不好。后来不得不增加了注射药物，才控制住病情。

 让他没有想到的是，发病的间隔越来越短。今年8月下旬，他第三次发作。“这次使用第二次的治疗方法治了一个多星期，效果不好，腰部持续的麻木、疼痛。”彭先生说，连睡个安稳觉都成了奢侈。

 传统手术 十几厘米创口让人望而却步

脊柱被喻为“人体的第二生命线”，它既是健康之本也是百病之源。脊柱疾病主要发生在腰椎和颈椎两个部位，如椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱骨刺、神经根病、坐骨神经痛、脊柱肿瘤等。颈椎不好的人有时会感觉到脖子僵硬、颈肩酸痛，脖子转动时咯咯作响，经常落枕、转动不灵活，又或者从手臂一直麻到手指，严重者甚至握物无力、步态失稳。而腰椎不好的人则反映在腰部酸胀疼痛，下肢放射疼痛、麻木;站不久、坐不长、还走不远;爬楼梯困难、酸胀难忍、不能弯腰、坐久站起来困难等。

  “其实80%以上的患者是不需要手术治疗的，通过休息、理疗、药物等保守治疗就能得到缓解。”徐州仁慈医院脊柱科医生介绍，腰椎、颈椎不好的病人根据病情程度可以分为三个阶段。第一阶段表现为腰肌劳损，即肌肉酸胀、劳累、局部疼痛、活动范围受限;第二阶段则为神界受损，患者会感觉上肢放射性痛麻、下肢放射性痛麻、力气减弱;如果到了第三阶段，就会导致器质性病变，患者会感觉到肌肉萎缩、四肢无力、走路不稳，甚至大小便失禁。

彭先生的病情正处于第二阶段后期，再往下发展将可能导致器官性病变。“我曾经也到一些医院看过。因为保守治疗的效果已经不好了，医生建议手术。”彭先生说，虽然病情发作起来疼痛难忍，但想到手术他还是非常害怕的。因为腰椎间盘的开刀手术需要打开整个椎间板，属于创伤性治疗，创口可长达十几厘米，而且感染的风险很大。此外，一般在接受手术治疗后，要修养3-6个月才能愈合，工作自然也会受到影响。“如果再发生点意外，那就更糟糕了。”权衡利弊，所以他一直拖着。

微创技术 1厘米小切口解决大问题

其实在临床医学全面进入微创时代的今天，“腰椎间盘突出”手术也变成了一件十分简单的事情。“想从根本上治疗颈腰椎间盘突出，并非一定要挨一刀。”徐州仁慈医院脊柱科医生表示，微创技术在骨科领域的广泛应用和日趋成熟，使颈腰椎治疗只需一个直径不到1厘米的小孔就能操作完成。这就是内视镜。相较于传统的开放手术，脊柱微创技术创口只有针眼大小、出血少，对脊柱稳定性不造成任何损害，成功避免了各种并发症，安全性极高，术后3天左右即可出院，恢复快。

听到医生的建议，彭先生入院接受治疗。手术中，根据病变位置，医生在其后腰部开了一个0.7cm的小切口，通过椎间孔入路到达目标区域“拿掉”了突出髓核，避免了传统手术对椎管和神经的干扰，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无任何影响。

“我从来没有想过做完腰椎手术只需要缝一针，真的难以置信！”彭先生说，30多分钟的手术就解决了困扰他5年多的痛苦。而医院的跟踪调查也显示，彭先生在术前右下肢的疼痛指数为8，术后的疼痛指数降至1，改善率达到87.5%。

腰痛还有可能是椎管狭窄

值得注意的是，腰痛有时并不一定是腰椎间盘突出，还有可能是椎管狭窄，甚至合并发生。大概两年前，陈女士开始经常腰腿疼，走不远，她自认为患了腰椎间盘突出，贴了不少膏药也没有改善。经检查，陈女士是腰椎间盘突出和腰椎管狭窄。“患有腰椎管狭窄症的人常与椎间盘突出症合并发生，但患者往往忽视腰椎管狭窄症的存在。”凌主任介绍，在腰椎管狭窄症的患者中，多数还伴有腰椎侧凸、后凸和腰椎不稳、椎间盘突出、腰椎的旋转畸形或侧方移位，因此治疗上更加复杂，应该全面考虑。

在陈女士的手术中，专家们通过一个2.5厘米的小切口，借助显微镜一次解决了她的椎管狭窄症和椎间盘突出症，这让陈女士及其家人非常满意。