淋巴水肿十几年，“肿”不可怕看显微外科显神通

淋巴水肿是由于淋巴液回流障碍而出现的淋巴液阻滞的一种病理状态，90%为继发性，常见于肿瘤术后和炎症感染后，临床可表现为患肢肿胀、灵活性丧失，感染、疼痛等现象。

根据WHO的统计，人工淋巴引流、皮肤护理等保守治疗为主，主要目的是减轻症状，防止肢体功能进一步退化，但严重病例仍需手术治疗。

乳腺癌患者术后出现上肢淋巴水肿的概率很高，早期淋巴水肿部位较为柔软，呈凹陷性，此后逐渐恶化，导致患肢麻木、疼痛，严重者出现上肢功能障碍、感觉异常，严重情况下可以出现红肿、溃疡、局部感染等症状甚至可能会导致肢体畸形。

既往有减容手术，包括抽脂与减积手术，但该类方案通常会产生广泛的瘢痕而损害患肢功能，效果不甚理想，而淋巴水肿全世界患病人数约达2.5亿，是排在第2位的致残性疾病，我国淋巴水肿患者近5000万，需要治疗和康复的患者近1000万人。

而徐州仁慈医院通过超级显微技术施行的压力治疗、淋巴皮瓣移植术为治疗该疾病带来了新希望的曙光。

近日，徐州仁慈医院手外乳房修复重建外科成功为一位乳腺癌术后上肢淋巴水肿10余年的患者实施了同侧髂腹股沟淋巴瓣移植术，结合我院在过去一年中成功开展的乳腺癌切除术后一期、二期游离腹壁下深动脉穿支皮瓣（DIEP）自体乳房重建术，完成了显微外科技术在乳腺外科中从重建到术后并发症治疗的全面覆盖，也是显微外科技术在我院传承与发展的又一例证。

患者李阿姨，55岁，在10年前因为乳腺癌做过右乳腺癌根治术，术后1年后开始手臂逐渐肿胀、无力。多年来，走过中国大江南北访遍名医，试过各种保守治疗的方式，但实际效果不佳，甚为苦恼，生活质量受到严重影响。

近日，听说徐州仁慈医院能做乳房重建，于是到显微修复重建门诊求诊。潘勇副主任医师接诊了她，通过仔细查体发现其患肢淋巴水肿按国际淋巴协会分期已达中到重度，不适合直接行淋巴管静脉吻合术。郑大伟主任得知情况，立刻组织病情讨论，决定采用目前国际公认的淋巴结皮瓣移植术重建淋巴回流通道，彻底解决淋巴水肿问题。

术前、术后对比

为确保手术效果，借全国淋巴水肿学习班在我院召开之际，邀请上海市第九人民医院冯少清主任术前行吲哚菁绿淋巴造影确定优势淋巴结皮瓣，邀请湖南省肿瘤医院李赞教授行腋窝瘢痕松解。

术中在Leica高倍电子显微镜下完成血管吻合

手术圆满成功，术后第2日患者即感患肢肿胀感减轻，术后2周，原本肿胀的上肢明显消肿，肿胀消退，久违的皮纹又重新出现，患肢上举功能也明显改善了。

术后患肢肿胀消退明显，皮纹又回来了

腋窝瘢痕松解后上肢上举如常

患者为表示感谢，向潘勇医生医疗组赠送锦旗

潘勇主任提醒：淋巴水肿是一进行性发展的疾病，一般不会自行好转，到了后期淋巴管会因长期承受高压而功能衰退尤其是反复出现的淋巴管炎，会造成淋巴管的萎缩、甚至闭塞，皮下组织纤维化，发展成象皮肿影响肢体功能，淋巴皮瓣移植术适合于保守治疗无效，甚至淋巴管静脉吻合效果不佳的中、重度淋巴水肿患者。目前淋巴水肿显微外科治疗尚未普及，请淋巴水肿患者应尽早就诊，以获得较好效果

超级显微外科

近年来，我院注重超级显微外科的发展，在泛亚洲太平洋地区面部整形与重建外科学会(PPAFPRS)常务理事兼中国区主席、中国医师协会常务理事李世荣教授和徐州仁慈医院宗亚力院长的共同推动下成立超级显微外科，是国内极少数有实力开展超级显微外科的医院。

医院引进放大50倍的超级显微镜，使用更细的12-0缝合线，皮瓣吻合的血管≤0.8mm，显微外科医师借助手术显微镜的超级放大功能与超显微器械，用更加精细的显微操作完成超级细小、超级疑难的显微外科手术。

超级显微外科的优势：

1、在皮瓣或组织移植时，供区损伤更小，恢复更快；

2、进一步减少受区损害和对受区血供的影响；

3、手术时间更短、出血更少，组织利用更高更合理；

4、进一步推动指尖再植、部分组织离断再植、部分足趾移植再造等普通显微外科技术的发展；

5、衍生出“供区受区最小损害、组织最大利用及精准修复”的新理念。