挑战超高龄“医学禁区”，仁慈医院关节科完成97岁老人股骨头置换手术

97岁的孙奶奶，家住鼓楼区蟠桃花园，老人在家走路时摔倒，右髋部疼痛难忍，不能行走，被家人送到徐州仁慈医院。

关节科杨沛霖医生接诊，详细询问了病史，进行体格检查，发现老人右下肢外旋畸形，腹股沟区压痛，髋关节功能障碍，拍片确诊为右股骨颈骨折。

97岁高龄老人摔骨折，因多种并发症先入内科治疗

孙奶奶入院后完善了相关的检查，还有心功能衰竭、原发性高血压、心房颤动、肺挫伤、胸腔积液等疾病，转入内科治疗。

在内科治疗近两周后，老人的身体恢复到了一个较稳定的状态。这时，老人儿女找到关节科蒋守海主任，提出要求给老人做手术。

老年人的髋部骨折，手术越早开展，术后的并发症就越少。但老人已97岁高龄，患有多种并发症，身体状况较差，手术小组不得不慎重。

多学科会诊，半小时内完成百岁老人手术

这里面还有一个内情，“老人去年就摔过一跤，左侧股骨颈摔断了，在我们医院换的股骨头，术后老人一直正常行走，家属和老人自己对手术效果都很满意。没想到今年又把右侧摔断了，老人就又来到我们医院，要求我们给右侧做手术。”关节科蒋主任说。

关节科蒋主任团队多次前往内科病房看望老人，综合评估老人的身体状况。“老人已经97岁，这么大年龄，心肺都有问题，她的情况做手术风险实在太大，但儿子比较孝顺，天天找我们，我们跟他谈手术风险，他说我信任你们的技术，万一做不好，也是老人身体的原因，我让你们‘零风险’，我直接拉走，不赖你们!可儿女虽然这么说，我们依然要对每一个上手术台的病人负责，让他们安全走下来。”

“我们请求了一个多学科会诊，麻醉韩主任、内科周主任、彭主任一起会诊，大家讨论后认为，手术虽说风险比较大，但可以排除禁忌症进行，术中采取全麻，术后监控，尽量缩短手术时间，争取半小时内解决问题。”

第二天，充分详细的准备后，蒋守海主任朱信飞杨沛霖医生手术团队为老人进行了股骨头置换手术。以右髋关节外侧改良Gibson入路，T形切开髋关节囊，标记股骨颈截骨平面，摆锯截骨，取出股骨头。股骨髓腔开孔，依次扩髓至9号柄，扭转试验阴性，安装试模球头，测试髋关节屈伸及内外旋稳定，安装生物型股骨柄，金属股骨头，再次测试髋关节活动稳定无脱位，透视见人工股骨头假体位置满意，术中出血量很少，手术顺利在半小时内完成。术后为预防万一，将老人送进ICU监控一天，第二天情况良好，老人回到关节病区康复。

昨天，我们在关节病区看到老人，老人刚吃过鸡蛋汤面，安详地躺在床上休息，老人女儿看到蒋主任，感激之情溢于言表。

老年人股骨颈骨折后需要做手术吗?不做手术行吗?

对于老年人股骨颈骨折医生会建议行手术治疗，其中对于65岁以上老年人股骨颈骨折，由于股骨头的血液循环已严重破坏，骨折愈合的能力较差，易发生骨折不愈合和股骨头坏死，建议行人工关节置换术。因为保守治疗弊大于利。保守治疗会因长期卧床引发一些并发症，如肺部感染、泌尿道感染、压疮、深静脉血栓等，有的并发症直接威胁患者的生命，导致患者的死亡。

有些患者及家人会担心，老年人年纪那么大，还患有高血压、糖尿病等基础疾病，能承受得了手术吗?

“股骨颈最好的治疗方法就是手术。但有很多患者及家属，特别是老年患者，都惧怕手术，认为老年人年纪大了，担心老人经受不起手术的打击，感觉保守治疗卧床休养要比手术来得安全，其实事实恰恰相反，医学已经证明对于老年人股骨颈，采取保守治疗才是最危险的。”蒋主任说。

其实评价老年人是否能承受手术，不仅仅是看年纪，而是看全身各系统的综合状态，术前进行评估心、肺、肝、肾等器官的功能，同样是80岁的老人，身体状况却各不相同，有的患者检查评估下来身体没什么问题，而有的患者检查评估下来发现很多器官功能存在隐患。还有就是一些病人患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，不用担心，只要这些疾病病情控制稳定，一样可以承受得了手术。

所以年龄并不是手术唯一的决定性因素，全身整体条件最重要，百岁老人进行髋部手术的也不少见。比如说这次就诊的患者孙奶奶，今年就已经97岁高龄，但一样接受了髋部手术，并且术后恢复特别好。