用22小时 给102岁一个未来 | 仁慈老年骨科中心一场特殊的救治

102 岁的骨折老人：是等待厄运 还是争取生机？

102 岁，右股骨粗隆间骨折。杨奶奶是走路时摔倒的，能量低到旁人以为没事，可她已经疼得翻不了身，疼痛评分 6 分。两条路摆在家属面前：一条是卧床牵引，费用低，看着稳妥，代价是三个月以上不能离床；另一条是手术，把断骨接回去，让她有机会重新坐起、站起。

术前

两条路都不轻松。卧床对百岁老人意味着什么，病历写得很直白：坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓，任何一项都可能短期内致命 —— 所谓 “人生最后一次骨折”，重心从来不在骨折，在卧床之后那一串并发症。手术这一边，风险同样写在纸面上：冠脉钙化积分 48.77、CAD-RADS 3 级，脑内多发腔隙灶伴脑萎缩，贫血，骨质重度疏松。等，是把命交给时间；做，要看有没有一支队伍接得住。

困难的抉择：他们用全链条绿色通道化解

下午三点半，她被推进急诊，绿色通道随之启动：平车转运、患肢制动、镇痛、禁食、血栓与压疮风险评估同步展开，计时从分诊台开始，后面的环节并排跑，不等单项结果；8 小时内做完这套处置包 —— 血常规、凝血、肝肾功能、心肌酶与脑钠肽、配血，心电图、心超、冠脉 CTA、头颅核磁，结果汇进同一份记录。

次日上午九点，创伤、心血管内科、神经内科、麻醉、呼吸、营养、康复、输血、ICU 九个学科到场，家属也在。会上一次定下六件事：骨折怎么固定、麻醉怎么做、备血与抗凝、抗生素、术后监护与床位、替代预案 —— 分歧不在做不做，在怎么做才最稳。

十二点五十七分，手术开始。闭合复位、微创髓内固定，不打开骨折端，经几个小切口把髓内钉送进髓腔，跨过骨折线完成固定；骨科智能导航把进针点、钉道、颈干角与尖顶距变成屏幕上可读的路径，把 “估计” 换成 “测量”。对 102 岁的人，少出血、短麻醉就是安全余量，十三点五十五分，手术结束，五十八分钟。从老人踏进急诊到手术结束，22 小时 25 分钟。

术后

“风险我们都明白，我们强烈要求试一试。没想到仁慈的医生们还愿意为102岁的老人冒这个险，他们手里是真的有‘金刚钻’吧。”事后，家属感慨地说。

这把“金刚钻”从哪里来？设备可以采购，路径只能一例一例磨出来。这家市级创伤中心用 “5G 院前急救 + 六级电子病历”，把院前数据、院内流程与手术资源接成一条线，把 “病人等医生” 改成 “医生等病人”；创伤骨科是江苏省临床重点专科，医院已完成智慧医院 “643” 建设。

手术不是终点：等待她站起来、走起来那一天

对于徐州仁慈医院老年骨科中心来说，手术绝不是重点，术后的衔接尤为重要。6 小时内床上坐起，24 小时内争取离床，48 小时内营养与康复介入，抗凝、防跌倒、谵妄监测同步跟上。营养科医生强调四个字 —— 适度适量，给少了伤口不长，给多了心和肾受不了。老人入院时情绪低落，护士做过心理安抚；术后，康复治疗师和营养师按时间表进病房，一天一天往前推。

如今，老人已能扶着助行器站立，根据目前观察，老人很有希望恢复独立行走。