精准重建，为生命重新“立足”——徐州仁慈医院成功完成一例计算机导航3D打印数字化全距骨假体置换术

七个月前，30 岁的他因公不慎坠入深坑。再度苏醒，迎接他的是一只近乎完全损毁的右脚。患者转入徐州仁慈医院后，从急诊处置、多学科会诊，到分期手术、术后照护，一场漫长的保肢救治拉力赛就此开启。

摆在医疗团队面前最紧迫的，是一个沉重的问题：这只脚，还能不能保住？

谈及那场突如其来的意外，这位青年没有过多怨怼，只是淡然说道：“当时没想那么多，就是往前冲……”

此后七个月，治疗按序推进：急诊保肢、控制感染、游离皮瓣修复、数字化定制假体置换…… 每一步努力，都在为患者重新站立创造条件。

如今，一枚贴合自身解剖形态定制的 3D 打印数字化人工距骨，已经成功植入他的踝关节。从保住右脚，到争取重新行走，他正一步步走出命运给他的 “深坑”。

01 深坑横亘：打响保肢拉锯战

救治初期，是一场与时间、创面感染、距骨坏死博弈的艰苦拉锯战。

急诊阶段，由徐州仁慈医院副院长石荣剑领衔的足踝外科团队紧急启动多学科会诊 (MDT)，敲定救治方案，实施急诊清创、骨折脱位复位固定、血管吻合以保住肢体。团队明确后续治疗原则：优先控制感染、修复创面，再分期开展骨骼与功能重建。

这意味着，每一次临床处置，都要为后续重建治疗预留空间。

足踝血运刚趋于平稳，感染危机接踵而至。

“这个阶段最忌讳急于求成。” 管床医生胡帆介绍，“倘若感染得不到有效控制，后续再先进的重建技术都无从施展，我们必须一关一关闯过去。”

经过每日多次换药，感染逐步得到控制，但足踝大面积软组织缺损又成为新的难题。没有可靠的软组织覆盖，骨骼重建就无法实施。足踝外科团队运用显微外科技术，实施游离股前外侧皮瓣修复术，顺利闭合创面，为受损踝关节建起软组织保护屏障。

在治疗过程中，影像检查进一步证实：患者受损污染的距骨发生严重缺血性坏死，已无法保留。

医疗团队取出坏死距骨，置入按 1:1 塑形的抗生素骨水泥作为临时占位假体。依靠骨水泥实现局部抗感染、维持关节间隙，为后期假体置换创造条件。

历经多阶段系统治疗，肢体成功保住。但对于这位年轻人来说，治疗之路远没有结束。

02 三十而立：保住右脚之后，还要争取重新行走

历时七个月救治，患者创面顺利愈合。但缺失距骨的右脚踝无法支撑站立，轻微活动就会引发剧烈疼痛。

创面修好了，往后该怎么走路？

距骨严重毁损坏死，踝关节融合术是临床可选方案之一：该术式可以实现患肢稳定负重，但踝关节将永久丧失活动能力！

面对这名年轻患者，让他余生拥有无法弯曲的脚踝，无疑是残酷的考验。在现有医疗技术范围内，如何尽可能帮他回归正常生活？

评估期间，石荣剑带领足踝外科团队，联合上海同济医院俞光荣教授、上海九院 3D 打印专家郝永强教授、董谢平教授开启新一轮方案研讨。结合患者伤情、软组织恢复状态以及未来负重、活动需求，专家共同制定手术方案，将个性化 3D 打印全距骨置换纳入重建方案。

人工距骨能否匹配创伤缺损区域？手术如何实施？术后康复如何安排？一系列问题，都需要术前逐一论证。

足踝外科联合医学影像科、麻醉科、康复医学科开展综合评估，把薄层 CT 三维重建、镜像数字化建模、3D 打印假体、机器人导航等技术融入治疗规划，同步规划术后康复方案与长期随访计划。

患者最大的期待，就是重新站立、迈步，回归一名 30 岁普通人的日常生活。这份心愿，成为本次重建始终坚守的目标。

03 硬汉的希望：一枚小小的距骨，承接重新迈步的愿望

距骨位于小腿与足部之间，上承胫骨，下接跟骨，前连足舟骨。它体积不大，却是人体负重、踝关节活动的核心支点。

重造一枚距骨，首先要保证足够力学强度，能够承载体重。

但仅有强度远远不够。假体尺寸、曲面弧度、关节面形态以及植入位置，都必须和患者踝关节精准匹配。既要承担身体重量，还要和周围骨骼协同，保障关节活动功能。

而本次重建面临一大难点：患侧距骨已经坏死摘除，没有完整实体标本作为直接参照。

缺失的骨骼，该如何还原原本的形态？

答案，来自患者完好无损的左脚。

04 镜像健侧足踝：为他定制一枚人工距骨

确定重建思路后，团队着手落地可实施的手术方案。

第一步 | 参照健侧，找回距骨原本的形态 医疗团队联合 3D 打印工程师采集患者健康踝关节薄层 CT 数据，运用三维重建 + 镜像技术，构建右侧距骨参考模型。

骨骼的长宽、高度、关节面曲率，全部作为假体设计依据。原本无标本参考的右侧距骨，在数字模型中还原出原始形态。

第二步 | 精细设计，让假体适配踝关节 三维模型完成后，启动钛合金个性化假体设计。

假体上端匹配胫骨关节面，下端对接跟骨，前端贴合足舟骨。每一处关节面形态，都直接影响植入后的关节咬合与活动。设计阶段同步开展力学模拟测算评估受力，兼顾假体支撑强度与关节活动需求。

第三步 | 计算机导航辅助，让术前规划在术中落实 假体设计完成后，精准放置假体同样至关重要。植入位置、角度一旦出现偏差，会影响关节咬合与足部受力。

手术机器人导航系统，将术前规划的植入路径、假体摆放角度、下肢力线参数术中可视化，实时追踪骨骼、手术器械空间位置，为手术操作提供精准指引。

手术由石荣剑副院长主刀，足踝外科团队联合麻醉、护理、影像多学科协同开展。

手术团队完成皮瓣修薄、骨水泥及病灶清理，借助计算机导航调校下肢与足踝力线，将定制人工距骨精准安放至术前规划位置。术中反复测试踝关节屈伸，核验关节面对合、假体稳定性及力学传导；同期采用阔筋膜移植铆钉缝线重建缺损三角韧带，稳定假体。手术顺利完成，缺损的距骨成功重建。

05 新骨就位：重新迈步，继续前行

“我现在最大的心愿，就是能够自己走出去，重新过上属于 30 岁正常人的生活。”

七个月前，他因公坠入深坑造成足踝严重损伤；七个月后，受损踝关节完成修复重建。

新假体顺利植入，但重获行走能力仍需漫长康复。

仁慈康复团队结合全距骨置换术后特点定制专属康复方案，有序开展消肿管理、关节活动度训练、肌力训练，根据恢复进度逐步增加负重。每一项训练，都要在保护重建关节与恢复肢体功能之间寻找平衡点。

从保住肢体，到重建距骨，再到练习重新迈步，前路仍有一段康复之路。

深坑留下的创伤，需要时间慢慢愈合。而他怀揣回归正常生活的希望，一步一步，坚定向前。

徐州仁慈医院足踝外科

徐州仁慈医院足踝外科是江苏省临床重点专科。自2017年9月由石荣剑副院长亲自领军，从手足显微外科和创伤骨科分离出来，是独立成科的足踝专科，也是集门诊、手术、护理、辅具及康复于一体的区域性足踝外科诊疗中心。目前已经发展为两个病区，主任医师1人、副主任医师8人，主治医师9人、住院医师9人、护理30人。

科室自 2022 年起在徐州市率先开展全踝关节置换手术，目前已完成 50 余例。【回顾：近日，淮海经济区一例数字化人工全踝关节置换手术在仁慈医院完成】创伤软组织及骨缺损修复重建为科室核心强项，常规运用显微外科、3D 打印、机器人导航、生物材料等前沿技术，本次 3D 打印个性化人工距骨置换手术，就是科室在足踝重建领域新的起点。

科室特聘全国著名足踝外科专家俞光荣教授为首席专家，定期来院坐诊手术和学术指导。大科主任石荣剑副院长担任国家级学会常委、省级学会候任主委和市级学会主委等学术任职。曹广超主任、徐明亮主任及业务骨干担任市级以上学会任职。足踝专业团队医师均师从国家知名三甲医院领军专家，年手术量6000余台。其中足踝关节镜微创手术年手术量1600余台，足踝矫形手术年手术量1500余台，常规开展踝关节镜联合机器人手术。

足踝外科团队五年来共发表医学论文80余篇，其中国际SCI论文12篇、国家统计源核心期刊论文35篇。获省卫健委医学新技术引进奖一等奖1项、徐州市医学新技术引进奖二等奖3项、三等奖4项。在研省部级课题和市卫健委课题各1项。

仁慈足踝团队立志于推动淮海经济区足踝外科事业的发展，为淮海经济区的患者提供诊疗服务。

病区诊疗范围：断肢(趾)再植，足踝部创面及骨缺损修复，足踝部复杂骨折脱位、足踝软骨和韧带等运动损伤的踝关节镜微创治疗，足踝部先天及后天性畸形如多(并)趾、马蹄足、高弓足、平足的手术治疗，踇外翻的微创手术，足踝创伤后畸形的矫正重建，踝关节炎的保踝治疗，应用Ilizarov技术治疗骨髓炎和骨不连，脑瘫、儿麻后遗症，先天(后天)肢体关节畸形诊治。