拇指捏力下降，疼痛？警惕第一腕掌关节炎

供稿：刘桂谦

拇指根部疼痛，捏东西没劲，拧瓶盖、开易拉罐、扣纽扣都费劲——很多人以为是"累着了"或"腱鞘炎"，但有一种关节退变性疾病，在中老年女性中非常常见：第一腕掌关节炎，也叫拇指基底关节炎。

"鞍状关节"磨坏了

第一腕掌关节位于拇指根部，由大多角骨和第一掌骨基底构成，是一个"鞍状关节"——既能屈伸，又能对掌、外展，是拇指灵活性的关键。但这个关节也是全身活动度最大、承受的应力最集中的关节之一，长期反复使用，关节软骨容易磨损，最终发展为骨关节炎。

典型表现：

拇指根部深部疼痛：位置在鱼际（大拇指根部肉垫）近端，按压第一腕掌关节处明显压痛；

捏力下降：拇指与食指捏东西时疼痛、无力，拧钥匙、开瓶盖、捏纸张等精细动作困难；

活动诱发疼痛：拇指对掌、外展、旋转时疼痛加重，休息可缓解；

晨僵：早晨起床时拇指根部僵硬感，活动后稍缓解；

畸形：晚期可见拇指根部"方形手"畸形（第一掌骨基底向背侧半脱位，鱼际萎缩）。

为什么女性更容易"中招"？

第一腕掌关节炎有明显的性别和年龄倾向——50岁以上女性发病率显著高于男性，原因包括：

激素变化：绝经后雌激素水平下降，韧带松弛，关节稳定性下降；

解剖因素：女性关节面相对较小，承受的应力更集中；

反复使用：长期家务劳动、手工操作等累积损伤。

此外，既往外伤（如拇指基部骨折、韧带损伤）、先天性韧带松弛、类风湿关节炎患者，也是高发群体。

一个经典检查：研磨试验（Grind test）

检查者握住患者拇指，沿第一掌骨轴向施加压力并旋转研磨。若诱发第一腕掌关节处疼痛，并伴有摩擦感或捻发音，即为阳性，高度提示本病。

这个检查简单、敏感，是鉴别拇指基底疼痛的重要手段。

与其他"拇指痛"的区别

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（妈妈手） ：疼痛位于手腕桡侧（拇指侧的手腕部），Finkelstein试验阳性（拇指握于拳心，腕尺偏诱发剧痛）。病变在伸肌腱，而非关节。

拇指狭窄性腱鞘炎（弹响拇） ：疼痛位于拇指根部掌侧（掌指关节处），拇指屈伸时出现弹响或卡顿。病变在屈肌腱。

舟骨骨折：有摔倒撑地外伤史，疼痛位于鼻烟壶区域，X线或CT可见骨折线。研磨试验阴性。

类风湿关节炎：多关节对称性受累，晨僵明显（>1小时），可累及双手多个腕掌关节，血检类风湿因子、抗CCP抗体阳性，X线可见关节侵蚀性改变。

腱鞘囊肿：拇指根部可触及圆形包块，质地较韧，但通常无明显捏力下降，超声可见囊性结构。

一句话记要点

拇指根部深部疼痛 + 捏力下降 + 研磨试验阳性 + 中老年女性 = 第一腕掌关节炎的典型表现。早期保守治疗（支具固定、理疗、药物）可缓解症状；反复发作或晚期畸形者，手术（大多角骨切除+韧带重建/肌腱填塞、关节融合或置换）是有效选择。