俯卧撑撑不下去？腕关节桡侧痛，警惕舟骨陈旧性骨折

供稿：刘桂谦

想做俯卧撑，手腕一撑就疼，使不上劲；拧毛巾、开瓶盖也隐隐作痛，已经持续了好几个月——很多人以为是"腱鞘炎"或"老伤没好利索"，但真相可能更棘手：舟骨陈旧性骨折，也就是当初摔伤时漏诊的骨折，现在已经长不上了。

为什么舟骨骨折容易"漏掉"？

舟骨骨折是最常见的腕骨骨折，多见于摔倒时手掌撑地。但它有两个"狡猾"之处：

早期X线可能看不出来：舟骨骨折线细小，受伤当时X线有15%-25%显示正常，容易被误诊为"腕关节扭伤"；

血供特殊，极易不愈合：舟骨的血管从远端向近端供血（逆行血供），一旦骨折发生在腰部或近端，近端骨块可能完全失去血供，导致骨不连甚至骨坏死。

因此，很多患者在初次受伤时并未被确诊，拖延数月甚至数年后，因持续疼痛或功能障碍就诊，才发现骨折早已"错过"了最佳愈合时机。

陈旧性骨折的典型表现

腕桡侧深部持续疼痛：位置在鼻烟壶区域或舟骨结节处，活动时加重，休息可缓解但难以完全消失；

撑地动作诱发剧痛：做俯卧撑、撑桌子起身等腕关节背伸+负重的动作时，疼痛明显，很多人因此"做不了俯卧撑"；

握力下降：捏力、握力较健侧减弱，日常用力感觉"使不上劲"；

活动受限：腕关节背伸、尺偏受限，长期不治疗可逐渐僵硬。

两个关键检查

鼻烟壶压痛：拇指背伸翘起后，腕背桡侧出现三角形凹陷（鼻烟壶），深按舟骨区域有明显压痛；

舟骨轴向挤压试验：沿第一掌骨轴向推压，力量传导至舟骨处诱发疼痛，提示舟骨损伤。

若怀疑陈旧性骨折，CT是评估骨不连的金标准——可清晰显示骨折线、硬化程度和骨缺损情况；MRI则用于评估舟骨近端是否存在缺血坏死。

与其他"腕桡侧疼痛"的区别

急性舟骨骨折：有明确近期外伤史（通常2周内），即使初次X线阴性，10-14天后复查可见骨折线。陈旧性骨折则病程迁延数月以上。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（妈妈手） ：疼痛位于桡骨茎突处，Finkelstein试验阳性（拇指握拳后腕尺偏剧痛），病变在肌腱而非骨骼。

第一腕掌关节炎：疼痛位于拇指根部基底部，研磨试验阳性，X线可见第一腕掌关节间隙变窄、骨赘形成，多见于中老年女性。

舟月韧带损伤：疼痛位于腕背侧中线偏桡侧，可出现"塌陷征"（舟骨过度屈曲、月骨过度伸展），X线示舟月间隙增宽（>3mm），MRI可明确韧带撕裂。

腱鞘囊肿：腕背侧或掌侧可触及圆形包块，质地韧，有时伴酸痛，超声可确诊，但无骨性压痛或骨折征象。

一句话记要点

腕桡侧长期疼痛 + 撑地动作受限 + 既往摔倒撑地史 = 舟骨陈旧性骨折的高度怀疑线索。确诊需CT评估骨不连情况，MRI排查缺血坏死。早期手术（植骨+内固定）多可获得良好愈合；拖延至骨坏死或SNAC腕关节炎期，治疗将更为复杂。摔伤后腕部持续疼痛超过2-3周不缓解，务必复查影像，别让小伤拖成大患。